關節炎影像學知識知多少

關節炎指一種關節的異常，可以由退行性、炎症性、感染性或代謝性改變引起。結締組織關節病也包括在內，如系統性紅斑狼瘡（SLE）和硬皮病相關性關節病。

圖12-1 關節炎的分類

關節炎影像學檢查方法

（一）常規X線攝影

58 歲女性，有左側膝關節疼痛的病史。（A）前後位像顯示內側股脛關節間隙狹窄和股骨內外側髁的邊緣性骨贅——骨關節炎（退行性關節病）的典型表現。（B）側位像還顯示出脛骨關節端前緣和後緣的骨贅，這些在前後位像中不易觀察。圖中顯示的髕上囊積液提示髕股關節間隙受累和滑膜炎

（二）放大攝影

放大攝影現在已經完全被數字放射攝影技術和醫學影像存檔與傳輸系統（picture archive and communication system，PACS） 的尖端技術所取代，通過高級的影像閱讀工作站無須膠片即可得到高解析度影像。

（三）X 線體層攝影、計算機斷層成像和關節造影檢查

圖12-7 用CT評價關節炎

（A）55 歲男性，患髖關節骨關節炎，髖關節CT 軸位層面顯示關節間隙狹窄、軟骨下硬化和骨贅（箭頭）。關節內骨軟骨小體（空心箭頭）在常規 X 線片中不能清晰地顯示。（B）49 歲男性牛皮癬性關節炎患者的骶髂關節CT 軸位層面顯示瀰漫性關節間隙狹窄和關節侵蝕性改變（箭頭）。（C）52 歲女性類風濕關節炎患者的踝與足的CT 冠狀位層面顯示脛距關節和距下關節的侵蝕性改變。（D）66 歲晚期小關節突骨關節炎患者的腰椎 CT 圖像顯示繼發於退行性改變明顯的椎管狹窄，橫徑為8mm，顯著低於正常值

（四）閃爍顯像

圖12-13牛皮癬性關節炎的閃爍掃描

核素骨掃描（A）靜脈注射15mCi（555MBq）99mTc 標記的 MDP 後２小時顯示手和腕多個關節的放射性藥物攝取增高。同一患者的常規 X 線片（B）顯示晚期牛皮癬性關節炎

（五）超聲

圖2-25膕窩超聲

41 歲女性，膕窩區疼痛性腫塊。彩色多普勒超聲顯示完整的Baker 囊腫，內部為均質高回聲液體（A）及由於慢性破裂產生的碎屑、繼發感染改變及血供增多（B）

（六）磁共振成像

圖12-14類風濕關節炎的 MRI 表現

常規X線片（此處未顯示）顯示可疑舟骨和月骨侵蝕。（A）MRI 冠狀位T1 加權像證實了舟月骨侵蝕（箭頭）。（B）MRI 冠狀位短時間反轉- 恢復（STIR）序列顯示廣泛累及腕骨近端、尺骨莖突和橈骨遠端的骨髓水腫（箭頭）（侵蝕前水腫）。（C）靜脈注射釓後的MRI 冠狀位脂肪飽和T1 加權像顯示腕骨、掌骨近端和尺骨莖突內的滑膜及多區域明顯增強，顯示炎症嚴重程度和範圍（Luis Cerezal，MD，桑坦德，西班牙提供）

記憶要點

骨關節炎

[1] 退行性關節疾病（骨關節炎、退行性關節炎）分為原發性（特發性）和繼發性；在繼發性退行性關節疾病中，往往有一種可誘發此病的原發疾病。

[2] 骨關節炎的主要影像學表現是：

? 關節間隙縮窄（狹窄）

? 軟骨下硬化

? 骨贅病

? 囊腫或假性囊腫形成

? 沒有明顯的骨質疏鬆

大關節的骨關節炎

[1] 在髖關節中，退行性改變可以導致股骨頭移位，最常見的是向外上方移位。

[2] 使髖關節過早出現繼發性骨關節炎最常見的原因之一是髖關節撞擊綜合征。髖關節撞擊綜合征分為兩種類型：Cam 凸輪碰撞型，股骨頭與股骨頸交界處異常；Pincer 鉗形碰撞型，常由髖臼後傾引起。

[3] Postel 髖關節病是一種髖關節的快速破壞性關節炎，影像學表現可以與感染性或神經病性關節相似。

[4] 膝關節的內側股脛關節和股髕關節間隙是骨關節炎常累及的部位，承重像可以顯示膝關節內翻。

[5] 髕骨的「牙齒」征在軸位像中可觀察到，股四頭肌肌腱末端附著於髕骨的位置呈垂直狀突起，提示為一種退行性改變（附著病），與股髕間隙骨關節炎無關。此改變常見於50 歲以後患者。

[6] 如果退行性關節疾病累及肩關節、肘關節或踝關節，應考慮繼發性骨關節炎的診斷而不是原發性的。

小關節骨關節炎

[1] 在手部，原發性退行性關節疾病的主要表現是：

? 累及遠端指間關節的Heberden 結節

? 累及近端指間關節的Bouchard 結節

[2] 第一腕掌關節在原發性退行性關節疾病中經常受累。

脊柱退行性疾病

[1] 在脊柱，退行性改變可表現為四種主要形式：

? 滑膜關節的骨關節炎——寰樞關節、關節突關節、肋椎關節和骶髂關節

? 變形性脊椎病，表現為椎體前緣和後緣骨贅形成，伴椎間隙保留（至少在早期階段）

? 退行性椎間盤疾病，此病主要累及椎間盤，表現為這些結構的破壞性改變、真空現象和椎間隙狹窄

? 瀰漫性特發性骨質增生症（DISH 綜合征或Forestier 病），以椎體前緣光滑的骨化並延伸越過椎間隙、椎間盤相對保留，以及肌腱和韌帶與骨的附著點處的骨性肥大為特點（附著病）

[2] 退行性脊柱疾病的兩種常見的併發症：

? 退行性脊椎滑脫

? 椎管狹窄

[3] 退行性脊椎滑脫以椎體相對於下方椎體向前（腹側）移位為特點，在脊柱側位像中可見到棘突征。

[4] 椎管狹窄可通過CT 或MRI 進行診斷。

神經病性關節病

[1] 神經病性（Charcot）關節表現為與骨關節炎相同的退行性改變，而且是骨關節炎最嚴重此病的特點還包括：

? 骨和軟骨的碎裂，碎片進入關節

? 慢性滑膜炎伴關節積液

? 關節不穩，半脫位或脫位

[2] 導致神經病性關節的潛在因素包括糖尿病、梅毒、麻風病、脊髓空洞症和先天性無痛症。

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本書由國際知名的肌骨影像學家Adam Greenspan教授和Javier Beltran教授共同撰寫完成，全書共7篇33章，既有基礎理論的論述，又有大量的圖表和病例圖像，涉及內容廣泛、全面且易於理解。書中除介紹了各種設備的臨床應用，關節造影、穿刺活檢和創傷、運動醫學、關節炎、腫瘤及腫瘤樣疾病、感染、代謝性骨病變、內分泌疾病、系統性疾病及發育異常等的影像學特徵、診斷和鑒別診斷外，還在第1章特別介紹了患者影像檢查的方法、流程，以及如何避免不必要的檢查和過度檢查，值得借鑒。另外，除第1篇外，其餘各篇每章末都有記憶要點，這既是一章的精髓，也是作者多年工作經驗的總結，對讀者的學習記憶非常有幫助。再版時，每一章已經加入了新的參考文獻，尤其是加入了一些細胞遺傳學和分子遺傳學的新信息，圖像質量差的圖片也已經刪除。

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