肘關節骨折的CT平掃

骨創傷的影像學檢查有助於正確診斷和治療，使患者最大限度地恢復骨關節功能。骨創傷分骨折和關節脫位兩種情況。骨折可分為創傷性骨折、疲勞骨折和病理性骨折。非錯位性骨折無需治療,，可用夾板保持骨部位的穩定性。短小骨錯位骨折甚至無需複位也可癒合；但骨折對位、對線不良和繼發骨關節炎者必須進 複位，並以外加夾或手術打鋼板等方式進行外固定或內固定

一、四肢骨關節創傷

骨骼起支撐人體的作用，若遭受過度壓力或負荷過重，則導致骨折。創傷性骨折都有外傷史，由直接或間接暴力引起。疲勞骨折由反覆多次強度較弱的壓力長期作用所致,，常見於土兵、舞蹈演員和運動員。病理骨折是指在腫瘤破壞骨骼結構的基礎上，由輕微外力產生的骨折。

臨床表現：劇烈疼痛、骨骼變形、正常生理功能喪失、局部有間接叩壓痛為骨折的主要臨床表現

影像學表現

1.肘關節創傷：肘關節創傷常引起肱骨髁上骨折，多見於兒童；成年人則以橈骨小頭骨摺合並肘關節脫位多見

肘關節骨折

X線平片清楚顯示複雜骨折，以及骨碎片的移位情況

2. Colles骨折：在滑倒先以手掌著地所致的橈骨遠端特殊骨折，其骨折線橫行位於橈骨遠端距關節2-3cm處，運折端向背橈側移位，常伴尺骨基突骨折。好發於老年有骨質疏鬆者

Colles骨折

X線平片顯示橈骨遠折端向背橈側移位，伴尺骨莖突骨折

3. 腕關節和手關節創傷：以舟骨骨折最常 見，佔腕骨骨折的90% ，受傷當時X線平片難以顯示骨折線，7 - 10天后復在時骨折線才變得清晰易辨。MRI 診斷隱匿性舟骨骨折的敏感性高達100%。

在腕骨脫位中，月骨脫位最多見，表現為月骨脫出於掌側，頭月關節間隙消失。而月骨周圍脫位最易詢診原因是月骨原位不動，頭骨與其他諸骨一起脫位

月骨脫位

MSCT三維重組影像顯示月骨向腹側脫位

4. 髖關節創傷及骨折以股骨頸骨折最常見。 好發於老年骨質疏鬆者，該部位骨折極易損傷股骨頭供血血管，引發股骨頭壞死。若X線平片顯示不清，則應該進行MRI掃描，骨折在MRI的T1加權像上表現為較高信號骨髓內的帶狀低信號，T2加權像能清楚顯示骨折周圍的高信號水腫區。髖白骨折多為股骨頭脫位時撞擊髖臼頂所致，CT顯示該型骨折更敏感，不僅可顯示骨折片大小移位情況，還可顯示關節腔內的骨折片。

髖關節脫位少見，分為後脫位中心脫位和前脫位，以後脫位多見。MSCT三維重組影像顯示脫位合併髖臼骨折更清楚

5.膝關節創傷：膝關節韌帶強大，罕見脫位。X線平片評價膝關節創傷受限，MRI是膝關節創傷的首選和最佳影像學檢查方法。MRI能清楚顯示膝關節的複雜結構，準確分別肌睫韌帶半月板軟骨，矢狀位T2加權像能準確評價前後交叉韌帶內、外側副韌帶撕裂損傷，顯示關節囊內或關節周圍滲出。矢狀位質子密度加權像適用於評價半月板損傷，表現為線狀稍高信號9

6. 足部創傷及骨折：跟骨骨折多見於高處墜落足跟著地所致跟骨壓縮或劈開 ，足面的最嚴重創傷是蹠骨跗骨脫位，表現為第2楔骨和第2蹠骨之間連結消失

比較影像學：X線平片仍然是絕大多數骨折的首選和確證性影像學檢在方法，但是股骨頸、腕舟骨等骨折無移位時，X線平片可能初次檢查未發現骨折線而漏診，應該1周後複查。CT適用於顯示複雜部位的骨折，是X線平片的重要補充檢查方法。

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