來源糖醫會客室，作者：台大醫學院 榮克嵩教授 出自《糖尿病家族》
說起骨質疏鬆症和糖尿病，這兩個看起來八竿子打不著的疾病卻經常湊到一起，只是容易被忽視，因為2型糖尿病患者有63%沒有被確診，骨質疏鬆更是很多人骨折後才發現的，所以，同時注意到這兩個的人並不多。它們是怎麼湊在一起的呢？我們看看台灣大學醫學院的蔡克嵩教授怎麼說。
在台灣，2型糖尿病和骨質疏鬆都很常見，而且隨著年齡的增加，這兩種疾病的發生率也在逐漸上升。據統計，台灣65歲以上的人約25%有糖尿病，其中65歲的婦女20%患有骨質疏鬆，到80歲時，這個數字就上升到了50%，而男性的發病率差不多是女性的一半。
醫學界的研究與觀察發現，在性別、年齡、身高、體重、骨密度都基本相同的狀況下，糖尿病患者無論是1型還是2型，因骨質疏鬆引發的骨折發生率比沒有糖尿病的人高出兩成左右。這是為什麼呢？
糖尿病如何影響骨骼健康？
首先，人體的骨骼重量很大，大約佔據了體重的1/6。為了維持負重等需求，骨骼的很多地方都需要重新「塑造」，也就是把「破舊」的地方通過換成新骨頭，而體重較重的人一般需要更多的「新骨頭」以維持負重，所以骨密度通常較高。但是在這個過程中，需要消耗更多的能量，而能量的來源一般是以葡萄糖為主。
但是由於胰島素分泌不足或胰島素抵抗，骨骼對葡萄糖的利用效果沒那麼好，也就影響了新骨的再生。長期如此，骨骼的細微結構就會變得疏鬆，強度也會變低。雖然在骨密度檢查中看不出大幅度的降低，但是骨折率卻在明顯上升。除此之外，高血糖也會影響骨骼健康，因為血糖過高會影響骨骼中的蛋白質，這些蛋白質的主要功能就是調節骨細胞的重新塑造過程以及維持骨骼的強度與彈性等。但是由於血糖過高，蛋白質的品質受到了影響，功能也因此受到了限制，骨骼的強度也就變得越來越差。
只是骨骼強度變差倒沒關係，但是糖友容易跌倒，跌倒加上骨頭脆，就容易導致骨折了，為什麼糖友容易跌倒呢？
一方面，糖尿病會引起眼底病變、神經病變、關節退化、肌肉變少、無力、平衡不佳和腦血管障礙等併發症和合併症，這些都會影響糖友的日常行動，摔跤跌倒也就更容易發生，所以骨折的風險也就更大。此外，在糖尿病治療過程中，還容易發生低血糖，患者也會因此產生無力、暈眩、甚至是昏迷等癥狀，也會造成跌倒和骨折。
除了糖尿病的影響之外，降糖藥物也會對骨骼產生影響。例如胰島素增敏劑容易導致骨骼內脂肪細胞增加，造骨細胞相應減少，更容易骨質疏鬆。
看來糖尿病不只跟骨質疏鬆有聯繫，而且這種聯繫體現在了方方面面，難怪咱糖友會比平常人高出兩成左右的骨折率。
怎麼避免骨質疏鬆？
了解了糖友骨質疏鬆的種種原因，避免骨質疏鬆辦法就一目了然了：
1
控制好血糖，避免併發症
這是首先要做到的事情。良好的血糖也能幫助改善再生新骨的品質。
2
日常做好補鈣的工作
人體30歲之後，骨量就開始減少，所以補鈣是我們日常要考慮的事情。具體您可以參照我們以前的文章《30歲後骨量就在走下坡路，除了喝奶怎補鈣？一日三餐，控糖有譜（13）》
3
保持適合的體重，不要太瘦
如果您是體型偏瘦的患者，可以參照《體重偏輕的糖友看過來，增重方案全在這！》中的方法合理增重。
4
每年到醫院測骨密度
若骨密度偏低，應當立刻與醫生溝通，看是否需要用藥物治療。
5
減少降糖葯的不良影響
至於胰島素增敏劑等藥物影響骨質的代謝，當您已經有骨質疏鬆的時候，可以考慮讓醫生調整您的用藥，降糖藥物6大類，可選的餘地很多，尤其是如果您還沒有使用貫穿糖尿病治療全程的二甲雙胍的話，就可以考慮使用二甲雙胍，它也有改善胰島素抵抗的效果。
6
鍛煉平衡，避免摔倒
我們都說平常要鍛煉，但是很多人就是出去走一走，平衡性的練習很少有人做，但是好的平衡能幫我們避免摔倒，您可以試試跳舞，或者靜態的雙手叉腰或側平舉，抬起一條腿（如上圖所示），左右各輪替3次，每次保持20秒。
7
適當運動
適當運動讓骨頭承受一定的力量，可以增加骨質的強度。
每天，最堅硬的骨頭都受到潛移默化的影響，但是我們的應對辦法不也很多嘛！
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