名家醫案 | 唐啟盛：追根溯源，走出失眠

你有多久沒有睡過好覺？

失眠，一個究其一生都讓人困惑的難題。

伴隨著失眠，還有抑鬱、焦慮、頭痛、頭暈、精神不振···

有人靠安眠藥度過漫漫長夜，

也有人靠瑜伽緩解失眠癥狀。

治標不治本，解決不了真問題。

今天，泰和國醫唐啟盛教授和您分享一則施治失眠的臨床案例。

李女士，70歲，2019年1月15日初診。

主述：近六年反覆失眠。

*病史*

患者入睡困難6年余，伴口乾、口苦、伴頭暈，痰多胸悶，每晚睡前2 ～ 3 h服艾司唑侖 1 片，但大多數夜晚不能入睡，白天睏倦乏力。就診時伴痰多胸悶，右側眉棱骨痛，納呆，大便乾，小便調。舌紅，苔黃膩，脈弦細。高血壓病史 11 年，測 BP160 /90 mmHg。

西醫診斷: 睡眠障礙，高血壓病;

中醫診斷: 不寐，眩暈;

辨證: 肝陽上亢、 痰熱內擾、心神不寧證;

治法: 平肝潛陽、化痰 清熱、清心安神。

方葯組成:

胡 15 g，生梔子 10 g，白芍 20 g，刺五加 30 g，夜交藤 50 g，合歡 皮 15 g，膽南星 15 g，生甘草 10 g，知母 15 g，茵 陳 20 g，鉤藤 10 g，牛膝 15 g，珍珠母 30 g，生龍 齒 15 g，陳皮 15 g，天麻 20 g，川楝子 15 g，元胡 15 g，青礞石 30 g，焦三仙各 15 g。7 劑，水煎服。

複診調方，癥狀好轉

患者於2019 年 1 月 22 日複診: 服藥後睡眠明顯改善，入睡可，頭暈、口乾、口苦好轉，大便乾，小便可，汗多，仍需服用艾司唑侖 1 片，但入睡可達 6 h。血壓降至 146 /86 mmHg，頭暈緩解，胸悶 好轉。上方減川楝子、鉤藤、元胡，加浮小麥30 g、防風 15 g、生黃芪 30 g、山芋肉 15 g、炒薏 苡仁 20 g、磁石 15 g。繼服 7 劑，水煎服。

睡得好，其他癥狀也好了

2019 年 1 月 29 日三診: 睡眠明顯改善，偶有反覆，晨起口苦減輕，納可，二便可。上方減牛膝，改刺五加為 60 g。繼服 14 劑，水煎服。1 個 月後隨訪，患者已停服艾司唑侖，睡眠安穩，精 神好轉，血壓穩定，諸症未再反覆。

失眠分析，有理有據

按: 患者反覆失眠 6 年余，從癥狀和舌脈看， 既有本虛，又有標實，痰、熱、鬱、虛諸種 病機夾雜。唐教授遵循祛邪與扶正並用的原則，綜合清熱、化痰、理氣、重鎮、安神之法，使痰熱化而氣機暢，心血足，神志清，故數載不寐之證愈。

病本在心，神不安則不寐

唐啟盛教授告訴您，失眠需保證「神明安」

中醫將失眠稱為「不寐」「目不暝」「失寐」等，失眠嚴重者或源於神明不安。神明，特指人的精神意識和思維活動。《黃帝內經》載，「心者，君主之官，神明出焉 。」

泰和國醫唐啟盛教授梳理多年治療失眠的臨床經驗，參閱古今文獻，認為失眠多由思慮過度、勞傷氣血、內擾神明而生; 病位在心，累及五臟; 神明不安是本病的核心。

-神受邪擾而不安-

心神收到邪氣侵擾，容易不安，睡眠不好。

-「情志所傷，肝失條達，氣鬱不舒，鬱而化火。」-

肝屬木，木生火，「肝」像柳樹葉，喜通條舒暢，所以，我們心情要好，如心情不好，就容易犯「肝」，所以就會熱擾心神，導致睡眠不安。

-胃氣不和，心神受擾而不安。-

飲食不規律，胃腸受損，導致脾胃不和。吃的過多，中焦氣機運化不暢，就會釀化在中焦，慢慢腐爛，就會產生痰熱，最終胃氣不和，就會心失所養。

-神明失養而不安-

一個人如果想睡好覺，神明不能受到打擾。

-心脾兩傷，營血生化乏源，不能上奉於心-

思慮勞倦太過，則傷心。勞倦則傷脾。心脾兩傷，營血生化乏源，不能上奉於心。

所以，歸根結底，睡好覺，神明既不能受擾，也不能失養。

【辨證施治，調神則寐自安】

唐啟盛教授指出，失眠其重在調神。

調暢情志、開其心結

長期失眠患者，多由思慮過度、情志不遂所致，精神壓力大，甚至合併焦慮抑鬱，治療極其棘手。

心理情緒對於疾病治療和康復的重要性。唐教授善治心病，常說心病尚需心藥醫，主張身心並治，重視藥物治療前後的精神調攝和防護，重視心理疏導。

情志不遂，惱怒傷肝

上擾心神而見性情急躁、不思飲食、口渴喜飲、目赤口苦、小便黃赤、大便秘結者，故見不寐。因此調節情志尤為重要。

正虛者，補虛以安神

唐教授認為，長期失眠患者虛證居多，雖亦有煩熱躁動等神明不安之象，似乎為實熱，然多倦怠乏力、舌淡、脈細，實為虛熱之證，應治以滋陰養血、益腎填精之法。

【安神酸棗仁湯】方劑

「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之」，多治以酸棗仁東加減。

方中酸棗仁養心安神; 茯苓健脾滲濕，使脾運健而心神得安; 知母清心除煩、滋養陰液， 陰液充足則虛火得抑，又可泄相火、安君火，使心神安而入眠; 川芎養血活血、疏通血脈，使心血暢行無滯，心神出入無礙。對於素體陰虛，腎精虧虛，水不濟火，心神失養者，症見心煩不寐、 心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩 熱，舌紅脈細，此為腎精不足，宜用養血安神之法。

常用特色配伍對葯

● 刺五加+夜交藤，補精以安神，益腎精、 補心血、安心神。

● 甘松+綠萼梅，解鬱以安神，甚醒脾氣」。

● 夏枯草+燈心草，清熱以安神清肝瀉火。

● 膽南星+青礞石，化痰以安神化痰以安神。

● 生龍骨+生牡蠣+磁石+珍珠母，重鎮以安神潛陽斂陰。

唐啟盛教授強調，臨床所見並非單一證候，對於複雜病證，應析清其內在病機，以多種安神法同用，從多個角度、不同層面調 「神」，或祛邪，或扶正，或祛邪扶正兼用。