垂體瘤患者常見問題

1.門診大夫告訴我，根據目前的病情，我需要住院做一個經蝶垂體腺瘤切除術。一聽手術我頭都大了，後背直發涼，身邊朋友也沒人做過這個手術，我好害怕!大夫，「垂體腺瘤切除術」意味著什麼?

理解這類疾病首先需要明白垂體是做什麼的：我們大腦中的「垂體」是人體神經-內分泌系統的總司令部，而「垂體腺瘤」則是來源於垂體本身的一種良性腫瘤，迄今為止全世界範圍內僅僅有少數幾例患者被報導是惡性病變，絕大部分垂體腺瘤患者都是垂體良性腫瘤或者其他病變。

臨床上，咱們把垂體腺瘤分為兩類：一類垂體腺瘤具有分泌激素的功能，像一名勤勞的工人一樣仍然在為人體「辛勤工作」，源源不斷地產生各類人體所必需的激素——隻不過它太勤勞了，產生了過多激素因而對咱們機體造成了不良影響。以最常見的泌乳素瘤為例，過量的泌乳素可造成女性月經周期不規律、甚至閉經，青年女性無法懷孕，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等;老年女性患者常出現骨質疏鬆，而男性患者最常出現性慾減退與性功能障礙。這時您就需要來醫院就診了，而臨床治療分為藥物治療與手術治療，由於現在已經有治療泌乳素瘤的特效藥物，因此大多數泌乳素腺瘤患者由專治垂體功能疾病的內分泌科醫生治療，很少需要手術。但是有些功能性腺瘤是需要積極手術治療的，這類垂體腺瘤往往造成患者肢端肥大症、庫欣病等。「肢端肥大症」(兒童期發病則為「巨人症」)是因為患者的垂體分泌生長激素的細胞「過於勤快」，產生大量生長激素，導致患者骨骼、內臟和聲門等部位異常生長;庫欣病也一樣，由於垂體過量分泌促腎上腺激素，作用於患者的腎上腺，繼而引起腎上腺皮質激素分泌過多，引起「滿月臉」、「水牛背」、「向心性肥胖」等癥狀。對於這類垂體腺瘤，經手術切除後，大多數患者體內的激素水準可恢復正常，癥狀得到緩解。

另一類垂體腺瘤不分泌激素，我們稱之為「垂體無功能腺瘤」，它像個好吃懶做的懶漢，只是一個勁兒地「變胖」，卻不乾活，不產生任何對人體有作用的激素——不過這個「胖垂體」實在是太胖了，以致於壓迫了我們正常的垂體組織。正常垂體組織受壓會引起功能障礙，造成正常分泌激素減少，所以與功能性垂體腺瘤的「過於勤快」不同，這類垂體可以處於低功能狀態。另外，腫瘤繼續增大也會壓迫垂體周邊的正常結構(佔位效應)，可導致頭痛、視野缺損等癥狀。因此垂體腺瘤雖然很小，但危害不小，需要對它進行臨床乾預，對於藥物不能控制的腫瘤類型，可以通過手術切除腫瘤，解除腫瘤對周圍組織的壓迫，緩解癥狀。

垂體位於顱內的「交通要道」，其周圍結構又非常重要，牽一髮而動全身，這些複雜而精細的結構有：視神經、視交叉、垂體柄;海綿竇(藍色篩狀結構)的側壁上從上到下依次排列著：動眼神經(CNIII)、滑車神經(CN IV)、三叉神經的眼支和上頜支(CN V1，CN V2)，以及位於海綿竇中心的外展神經(CNVI)和頸內動脈海綿竇段。外展神經和頸內動脈海綿竇段由於距離垂體更近，因此更容易被傷及。

2.聽做過手術的朋友說，麻醉之後就什麼也不知道了。大夫，垂體瘤手術到底是如何操作的?我想了解了解，心裡好有個底!

大多數垂體腺瘤已經不許要開顱，是經鼻孔和蝶竇進行微創切除的。蝶竇是距離後鼻孔不遠的一個由骨質圍繞的氣腔，它的骨性結構包繞著垂體所在的部位，即垂體窩。垂體就像騎馬一樣穩穩座落在這個蝶骨背面的凹陷之上，因而蝶骨的這一部分又叫做蝶鞍。手術經過鼻孔，通過打開蝶竇進入垂體窩，醫生就能在顯微鏡或者內視鏡的幫助下，在較小的手術太空下完成手術，減少手術帶來的副創傷。不過在一些特殊情況下，我們也需要進行開顱手術，以便於充分顯露較大的腫瘤。

垂體位於頭顱正中，位置很深，那麼如何才能到達蝶鞍呢?

手術中有三種基本的路徑。目前國際上，多數神經外科醫生應用直接經鼻的途徑。具體又分為兩種策略，一種是經過後鼻孔進入蝶竇，進行垂體瘤切除的手術操作;另一種是沿著鼻中隔打通「隧道」到達蝶竇，創傷稍大。還有一種傳統方法即唇下入路，仍有少數醫師在使用，術中在上唇根部即上牙根處做一個切口，經過上牙齦進入鼻腔，然後到達蝶竇，術後不需要鼻腔填塞。

經蝶入路手術方式：I經鼻入路(現在最常用的方式)，II經篩骨入路(世界範圍內已經基本棄用)，III經唇下入路(目前仍有部分應用)。

3.大夫，您說現在主要應用經鼻垂體瘤切除手術，可是我的鼻孔那麼小，醫生通過什麼設備和技術在術中觀察腫瘤呢?

的確，經蝶入路手術的操作通道非常小，大約直徑不到2厘米。因此，必須要藉助於輔助工具來了解手術區域內腫瘤的情況。隨著科技發展的日新月異，現在已經發展出專用於外科局部細微操作的輔助工具，即高倍率的手術顯微鏡和光纖內窺鏡，可以幫助外科醫生通過小孔細緻觀察腫瘤區域。

手術顯微鏡可以為外科醫生提供高品質的雙瞳立體視覺效果，這對切除微小腫瘤(例如那些造成庫欣病的微腺瘤)非常有幫助;而內窺鏡則能提供更加廣闊的視野範圍，尤其是呈角度的內鏡可以看到直視下所不能及的病灶，美中不足在於內鏡所見如同看電視螢幕般，為單眼平面影像，對醫師的熟練度要求高。經蝶入路鞍區手術都是應用顯微鏡或者內視鏡進行，有時甚至兩者都用。

4.垂體在大腦深處，距離鼻孔那麼遠，骨質開口又很小，外科醫生用什麼工具和辦法來切除腫瘤呢?

垂體腺瘤通常質地較軟，可以通過長柄刮匙刮出。為了能夠通過一個小孔切除大腫瘤，我們可以把腫瘤切成小塊，分塊取出。請您設想：現在有一塊大腫瘤，我們需要把它通過一個較小的骨質開口清除乾淨，手術器械通過骨質視窗只能探及腫瘤的中央部分，而要想滿意清除腫瘤，就必須保證周邊腫瘤能夠在掏空腫瘤核心後，塌陷到術者手術器械能夠到達的區域，再繼續被清除。但是往往有一些巨大垂體腺瘤，其生長邊界超出了垂體正常的生長範圍(蝶鞍)，周邊腫瘤不能被完整切除。比如，如果腫瘤橫向生長過度，突入海綿竇(位於蝶鞍兩側，是人體頭面部靜脈的彙集區，不僅如此，這個區域還有控制眼球運動的重要神經和為大腦供血的頸內動脈，處處是「雷區」!)，這種情況下則很難通過手術完整切除;但是如果腫瘤是向上生長過度，即瘤體大部分位於蝶鞍上方，那麼上方的腫瘤就可能會在下方腫瘤被清除後「掉下來」，從而被進一步切除。藉助於這個思路，我們有時候將垂體巨大腺瘤的切除手術分成兩個階段進行：首先嘗試在手術中切除鞍隔「下方」的垂體腺瘤，術中通過升高顱內壓使得位於鞍隔「上方」的腫瘤脫落，「掉進」鞍區，然後再繼續手術切除，個別情況下甚至需要分兩次進行手術切除。

5.我在我們當地醫院做了頭核磁，大夫說我垂體這裡長了個東西，這玩意一定是垂體瘤嗎?我需不需要馬上手術?

答案是「不一定」。其實發生「蝶鞍區」的疾病在我們醫學上專業叫作「鞍區佔位」，雖然鞍區佔位最多見的原因是垂體腺瘤，但仍然有可能是其他疾病導致的佔位，需要臨床大夫們「火眼金睛」、仔細鑒別。

有經驗的醫師都不會僅僅通過一張影像來診斷疾病，而最主要是結合患者的病例特點和主要癥狀，這也是我們要求患者親自來就診的原因。例如淋巴細胞性垂體炎，主要見於育齡期女性，病變是均勻瀰漫的，而且最主要癥狀是尿崩——每天尿量比別人多好幾倍，這種疾病就不需要手術。再如拉克氏囊腫(Rathke』sPouch Cyst)，是一個先天發育中夾在垂體中的囊泡，通常並沒有明顯臨床癥狀，也不影響正常生活，只需定期來醫院複查即可，除非個別時候它越長越大，壓迫垂體引起患者垂體功能低下、月經紊亂等，那麼就需要考慮手術治療了。此外還有一種叫做「甲狀腺功能減低繼發垂體增生」的疾病，這病其實是我們喉結下的甲狀腺「太懶了不工作」，而垂體只好憋著勁催它，結果自己變得越來越大;有經驗的醫生會注意到患者有乏力、便秘、皮膚乾、水腫等等甲狀腺功能減低的表現，而避免誤診為「垂體腺瘤」，因為這種情況下做了手術病情不但不緩解，還會進一步加重!因此，當您檢查發現有垂體的病變之後，一定要到專業的垂體腺瘤多學科綜合治療中心就診，經過經驗豐富的醫生明確診斷之後再進行相應的針對性治療;否則很有可能會貽誤了治療的最佳時機，甚至可能因為錯誤治療而加重病情!

6.是不是所有的垂體腺瘤都需要通過手術來治療呢?

不是的。功能性垂體腺瘤中的泌乳素瘤一般就不用手術治療，因為泌乳素瘤通常對多巴胺受體激動劑類藥物治療的反應良好;此外，直徑小於1厘米的無功能性垂體微腺瘤可先不急於手術治療，可以通過定期MRI檢查隨訪觀察腫瘤是否呈進行性增大生長，再決定是否需要行手術治療。如果無功能的微腺瘤不長大，也就不必進行手術。

7.看來垂體疾病引起的癥狀比闌尾炎、膽囊炎複雜，的確是容易被忽略或者漏診。那我身上的哪些癥狀可能是由垂體腺瘤引起的?為什麼之前沒看出來?

許多疾病都會有相似的表現，比如咳嗽——感冒可以咳嗽，結核也可以咳嗽，如果沒有查痰或是肺部的片子，就可能導致誤診或漏診。垂體腺瘤是良性腫瘤，生長較慢，病情隱匿，所以多數患者沒有感覺到病情的急劇變化，如果醫院不進行全面評估，不少都耽誤了。患者除了常見內分泌異常的表現，還有其他「蛛絲馬跡」的癥狀和體征可以幫助避免誤診、漏診。

首先，由於較大的垂體腺瘤會造成視交叉受壓迫，引起視力下降、視野缺損的癥狀，這在老年患者中極易被誤診為老花眼、白內障、青光眼、屈光不正等眼病，從而帶來一系列不必要的治療，而且癥狀不改善，這時候就需要警惕了。而垂體腺瘤引起的視野缺損多表現為視野的「雙顳側偏盲」，這個醫學術語的意思其實就是兩隻眼睛靠外眼角一側都看不清，過馬路的時候會感到看不清楚左右兩邊來車。如果腫瘤生長位置並不完全居中、而是偏向一側，則可能引起患者單眼視力受損。

其次，垂體腺瘤常導致患者體內血鈉水準降低、乏力、食欲不振、噁心等非特異性癥狀，臨床大夫若是沒有細心留意患者血液電解質水準、激素水準或鞍區磁共振結果，就有可能漏診。比如，某些患有重度睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的患者若是不做磁共振檢查，就可能會遺漏「垂體生長激素腺瘤所致的睡眠呼吸暫停綜合症」這一診斷——您一定很納悶：印象中，垂體與呼吸道簡直是「八竿子打不著」，怎麼會相關呢?其實，這是因為垂體生長激素腺瘤會過度分泌生長激素，而生長激素會引起咽喉及呼吸道壁的增生，導致呼吸道不暢，從而引起睡眠打鼾、呼吸暫停等癥狀。肥胖的患者若是伴有「滿月臉」、「水牛背」、「痤瘡」，也需要警惕庫欣病的發生，若是沒有查激素，僅靠節食減肥，效果往往很差，還會延誤治療。總之，一旦出現了內分泌異常伴頭痛、視力下降、視野缺損，那一定要去醫院就診，警惕垂體腺瘤的可能，避免誤診、漏診。

8.這個手術的風險有哪些?

最主要的手術風險是損傷正常的垂體組織。即便是經驗豐富的垂體瘤手術專家，在切除垂體巨大腺瘤後，仍有約5-10%的患者出現術後垂體功能減低。而損傷一旦發生便無法修復，可能需要長期採用激素替代療法，包括甲狀腺激素、皮質激素、生長激素、雌激素或者睾酮等。我們儘力做到「完美」，但是有些情況是很難完全避免的，尤其是手術難度大、包繞海綿竇和主要血管的腫瘤。類比於美國反恐戰爭中「外科手術」式的精確打擊，即便軍事實力強勁，仍不可避免的會有士兵傷亡。我們手術也一樣，切除腫瘤的操作，難免會在損失一些人體正常的垂體組織，那麼術後患者就會有垂體「受傷」的反應——例如，損傷垂體後葉會造成尿崩症(發生率在1-2%之間)，這是由於腎臟濾過的體液不能被重吸收，而大量排出體外的緣故，所產生的尿液如清水一般無色透明，患者出現尿頻和煩渴，這些癥狀可以通過人工合成的抗利尿激素(即彌凝)進行替代治療，效果較好。多數患者在手術創傷和炎症消退後，垂體功能可以部分恢復，不需長期藥物補充，另外多數患者在垂體前葉組織大部分被切除後，剩餘的垂體前葉組織仍然能夠分泌足夠的激素供人體正常活動，因此手術損傷並不代表需要終生替代治療。總之，我們會在手術中盡量精細操作，避免損傷正常垂體組織。但對於手術難度較大的垂體腺瘤，發生術後垂體功能減低的風險確實是客觀存在的，術後需要激素補充治療，希望您能理解。

10.還有其他嚴重的手術併發症嗎?

有。但多數手術不會出現嚴重併發症，對一些複雜的手術，醫師會向您專門交待。

首先，若損傷到在垂體兩側的頸內動脈可以造成失血性休克和死亡，或者栓塞血管後出現腦梗死。但對於一個有經驗的術者來說，這種情況的發生率很低(約1/1000)。第二，術後出血進入殘餘瘤腔或者蝶鞍可以加重對視神經、視交叉的壓迫，嚴重的可能造成視野缺損和視力喪失。這是很罕見的併發症，需要再次手術清除血塊，緩解壓迫癥狀。第三，由於垂體腫瘤與腦脊液僅有一層薄膜之隔，術後有發生腦脊液漏的可能。為了修復破損的腦膜，防止腦脊液漏繼發顱內感染，手術過程中一般會在瘤床上填塞一小塊取自患者自身的脂肪組織和筋膜，起到物理加強的作用，國外也有取腹部脂肪或者輔以人工材料修補腦脊液漏。儘管如此，術後腦脊液漏的發生率仍在1%左右，而對於突破鞍區、鞍隔生長的巨大腺瘤、顱咽管瘤等，腦脊液漏的發生率更高，而一旦發生，就會有感染繼發腦膜炎的風險，可能需要二次，甚至三次手術去修補腦脊液漏。

我們上面說到的各種發生率都是針對經驗豐富的外科醫生而言，對於缺乏經驗的術者，上述所有併發症的發生率還會更高。

11.這個手術會持續多長時間，術後大約多久可以出院?

整個手術過程包括麻醉和甦醒一般會持續3小時。國外一般術後患者在神經外科監護室觀察2-3小時後即下地活動，不需要在ICU病房觀察，國內患者通常在次日晨也可下地活動。國外大多數患者會在術後1-2天出院，在協和出於謹慎，通常術後多觀察幾日，最快3天可以出院。

12.術後我會有什麼樣的感覺?

您會感覺到常見的「鼻竇性頭痛」和鼻塞，還有可能發現自己「鼻子失靈」，聞不到氣味——但這些癥狀隨著術後恢復，通常在幾周後能夠自動緩解，您不必過於擔心。如果實在不放心，您可以服用一些緩解充血癥狀的藥物來減輕這些癥狀，國內使用的復方薄荷滴鼻劑和呋麻滴鼻劑通常效果不錯。此外，患者術後普遍會感到疲勞，通常2-3周後會逐漸緩解。

13.我術後恢復很好，出院回家都好幾天了，今天忽然覺得心慌、沒勁、到處都不舒服。去社區衛生室看了，大夫也說不清楚到底是什麼問題，可是我身體好難受。醫生，這是怎麼回事，我該怎麼辦?

對於患者而言，垂體腺瘤切除術是一台僅涉及部分身體結構(頭部)的手術;然而對於小小垂體而言，這可是一台「全身大動乾戈」的大手術!術後的垂體彷彿大病初癒的「林妹妹」，各項生理功能受到干擾，多種激素水準發生波動，其中垂體後葉(神經垂體)激素——抗利尿激素ADH的分泌顯著減少。

這意味著什麼呢?您不妨顧名思義地想想「抗利尿激素」是乾什麼的，無非是抵抗利尿因素、促進排尿，過量分泌甚至導致尿崩。垂體腺瘤切除術後，患者抗利尿激素分泌下降，發生術後尿崩，體內「鈉鹽」跟隨尿液大量流失，於是術後短期內可發生低鈉血症的相應癥狀，如胸悶、心悸、噁心、頭暈、四肢無力、虛弱等表現，對全身循環、骨骼與神經系統的正常功能均造成嚴重干擾，患者因此出現「到處都不舒服」的表現。此時最重要的就是就近前往大醫院急診複查血電解質水準，同時務必告知接診醫師自己垂體手術的病史。

患者不適期間可適當限制飲水量，自己吃一些偏鹹的食物補充鈉鹽損失。如果的確證實有低鈉血症，醫生會根據一些常見的病因，例如腎上腺皮質功能減低或抗利尿激素不適當分泌綜合征等，給予患者相應的口服激素替代治療和對症支持治療。

在這裡需要提醒患者，雖然術後低鈉血症可以通過對症支持得到緩解，複發率較低，但是還是要到正規醫院就診!主要顧慮有兩點：一是嚴重的電解質紊亂會引發心率失常，帶來臨床危象;二是靜脈補充鹽水的輸注速度過快可能引起髓鞘溶解等神經系統併發症，導致不可逆損傷。因此患者的第一要務就是警惕上述癥狀的發生，及時就診，避免拖延病情。

14.我需要請假休息多長時間?

這取決於您的工作。多數患者能夠在術後2周至1個月左右開始正常工作。

15.大夫，您對我術前和術後的飲食有什麼要求嗎?我得糖尿病/高血壓十幾年了，對這個病有沒有什麼需要特殊注意的?我該怎麼注意飲食控制呢?

能考慮到這一點真是太好了!您的身體狀況對於手術效果有著很大的影響，維持穩定的血糖和血壓水準是外科手術平穩進行的重要條件。這是因為，合併高血壓的垂體腺瘤患者術中出現腦卒中、心衰的風險明顯高於普通患者，而且手術中鼻腔出血會明顯增加，影響手術視野。所以圍手術期需要加強血壓控制，普通患者目標在140/90mmHg以下，糖尿病患者目標在130/80mmHg以下。庫欣綜合症、肢端肥大症的患者血壓、血糖非常難以控制，我們會請內分泌科協助診治您的疾病，也需要您全方位配合治療，不然需要推遲手術。有些患者術前僅用口服降糖葯控制血糖，而圍手術期的血糖控制是需要使用胰島素的，這不會讓您永久依賴胰島素，請不用擔心。垂體腺瘤合併糖尿病、高血壓的患者是麻醉和手術需要重點關照的高危群體，我們會一起給您保駕護航。

因此，在手術前後這段日子裡，請您一定要聽從大夫的囑咐：如果您有高血壓病，請務必注意維持低鹽、低脂飲食，減少脂肪、膽固醇類食物的攝入(不吃醃漬食物、肥肉、雞蛋黃、速食麵等)，同時避免飲酒。手術後可以吃一些橙子、南瓜之類富含鉀的水果蔬菜，幫助補充電解質，富含維生素的食物也有助於傷口癒合(需要維C!)和神經功能的恢復;如果您有糖尿病，更應嚴格遵從糖尿病患者食譜，按照醫生的建議進行手術前後這段時間的血糖控制，並在醫生的許可下儘早下地活動——也許您會認為，術後的患者應該「臥床靜養」，但其實這樣並不好，應該鼓勵患者在傷口及身體狀況允許的前提下(這一點請務必徵詢醫生的意見!)儘早下地活動，因為長期臥床會導致糖尿患者或高齡患者發生引起下肢靜脈血栓。

16.手術做完了，我是不是就完全好了，不需要再來醫院了?

其實不是這樣的，手術的成功完成只是我們萬裡長征的第一步，做完手術之後的定期複查也是十分重要的一環。我們聯合所有醫生、護士、患者和家屬等眾將士們，協同努力將垂體瘤這一共同敵人驅除。但所謂「打江山易，守江山難」，我們要時刻注意它何時會捲土重來，這就提醒我們定期複查的重要性。一般來說，我們建議術後3個月、半年分別來門診複查。複查的項目主要包括兩個方面：抽血和垂體增強核磁。抽血主要是為了檢查我們血液中的各種激素水準和電解質水準，它們的異常可以提示功能低下或複發的可能，需要我們及時處理;核磁則可以幫助我們判斷腫瘤是否有殘餘或有再次生長的可能。初次複查時醫生還會根據手術切除的情況，與患者溝通下一步診療的計劃和方案，尤其是有些巨大腺瘤術後還需要進一步放療和化療，所以建議患者親自來複診，那種認為做完手術就不用操心的想法是錯誤的。複查時我們一旦發現發現腫瘤有複發的跡象，就可以進行早期的乾預或治療，將敵人消滅在萌芽狀態!尤其是術後第三個月的這第一次複查最為重要!當然連續複查3次後，如果情況穩定，以後您只需要每年來一次醫院門診複查即可。但是永遠記著：「敵人」隨時可能會再回來，定期複查，警鐘長鳴!

17.如果選擇手術治療垂體瘤，那麼我手術後痊癒的幾率有多大呢?

這取決於腫瘤的類型、大小、位置以及主刀醫師的經驗。

對於一位有經驗的外科大夫，庫欣病患者(一般是微腺瘤)的手術治癒率一般在90%左右;肢端肥大症患者(一般是巨大、侵襲性更強的腫瘤)通過手術往往難以治癒，即便是最高水準的醫師進行手術，分泌生長激素的垂體巨大腺瘤術後複查葡萄糖生長激素抑製實驗，能夠達到正常抑製的也只有60%左右。無功能性垂體巨大腺瘤與此類似。垂體巨大腺瘤是否可以被完全切除，主要取決於它是否侵入海綿竇、顱底骨質等部位。如果尚未侵及這些「雷區」，那麼通過手術治癒的概率較大;如果已經侵及手術無法到達的「盲點」或者相對危險的「雷區」，則無法通過手術完全治癒。也許您會問：既然這些情況下手術無法完全治癒，那為什麼神經外科醫師還是建議您做垂體巨大腺瘤切除術呢?這是因為垂體巨大腺瘤繼續生長會對周邊重要結構造成壓迫(佔位效應)，甚至產生永久性神經功能障礙，手術可以解除膨脹性生長的腫瘤對周邊視神經和視交叉的壓迫，保護患者視力視野。同時，手術切除腫瘤大部後，術後再進行放療亦可減小目標範圍和異塵餘生劑量，帶來更小的副損傷。

18.手術做完了，可是怎麼才能知道腫瘤切得是否乾淨?會不會有殘留呢?

對於功能性垂體腺瘤(表現為庫欣病、肢端肥大症以及泌乳素瘤)，術後幾天和幾周後的血、尿激素化驗結果可以給我們答案，內分泌醫師會密切跟蹤監測您術後的激素水準變化，從而判斷您是否痊癒。

對於無功能型腫瘤，鞍區MRI可以幫助我們核實腫瘤切除情況。在一些大的垂體瘤診治中心，像北京協和醫院神經外科，我們的手術室中已經引進了專業的術中磁共振(intra-operativeMRI)設備，在手術未結束時即可評估巨大垂體腺瘤患者的腫瘤切除情況，若有殘餘，可根據術中影像結構繼續切除，以免手術切除不完全或者需要二次手術。由於外科大夫只能從腫瘤的中心部位展開操作，因此傳統手術中外科大夫有時難以確定殘留腫瘤的邊界及大小。但是術中磁共振設備及術中導航技術的應用，為我們帶來了新的曙光，我們可以在關閉手術創口之前通過MRI檢查觀察腫瘤是否已切除乾淨，並在導航下明確殘餘病變的部位。但是對於侵犯海綿竇區的巨大垂體腺瘤，即便有術中磁共振的輔助，也很難做到完全切除(具體原因見問題4)，為避免嚴重併發症的發生，我們往往只好姑息切除(部分切除)，然後一般在術後6周時複查MRI，以幫助我們決定是否需要進一步手術或者放療。

19.如果在切除手術後發現有腫瘤殘餘該怎麼辦呢?一定需要進行放療嗎?聽說副作用很大，我很擔心!

如果經蝶入路手術後仍有相當體積的無功能性垂體腺瘤殘留，可以行放療來阻止殘餘腫瘤的進一步生長，現在也已經發展出許多不同的放療方式用於治療垂體瘤，包括伽馬刀和三維適形調強的放療，以減小放療對正常組織的副作用。北京協和醫院的放療科目前有這方面國內領先的設備，能夠達到較好的治療效果。

如果術後發現只有極小部分殘餘腫瘤，通常病灶在幾年內不會發生明顯變化，您可以通過定期做鞍區MRI規律複查，如發現腫瘤有進一步生長的跡象，則須採取治療措施。如果殘餘病灶保持不變，可以不必擔心，繼續規律複查即可。對於肢端肥大症、庫欣病或者泌乳素瘤等功能性垂體腺瘤切除術後的殘餘腫瘤，可通過藥物治療控制患者體內激素的過量分泌。在內分泌科醫師的專業指導下，個體化的藥物治療可以輔助甚至替代放療。

20.醫生，我被診斷出得了垂體瘤，那我的孩子會得垂體瘤嗎?

腫瘤的發生和發展既與遺傳因素有關，也與外界環境因素(如化學品、放射線)等有關，但是絕大多數患者為散發，沒有特殊的因素，目前只有極少數易患垂體腺瘤的家系。如果您沒有這方面家族史，那麼它會遺傳的概率極低。在研究中，的確觀察到垂體瘤患者存在一些特殊遺傳基因，但帶有這些基因不一定會患垂體腺瘤。這方面可以寬心!

21.大夫跟我說要吃激素，激素是乾嘛用的?有什麼副作用嗎?我又要注意些什麼呢?

很多患者一提到激素，就以為是電視節目上那些讓家禽迅速長胖、催熟的添加劑，因而有些害怕。其實咱們人體自身每天都在產生激素：比如讓兒童長高長壯的生長激素，讓女性維持第二性徵的雌激素，還有咱們前面提到過的控制您每天合適尿量的抗利尿激素等。激素，不僅可以來自人體、為我們的健康生活提供幫助;一旦缺少，還會帶來相關的健康問題——比如您可能聽說過「大脖子病」(學名：甲狀腺腫)，這個病就是因為患者日常飲食中缺少了合成「甲狀腺激素」過程中的必備元素「碘」，從而導致患者頸部甲狀腺組織內貯積了大量人體合成到一半的「甲狀腺激素半成品」，腫成了「大脖子」。簡而言之，激素就是一類調節我們機體正常代謝和活動的具有活性的化學物質，它就像是咱們人體不同器官間的「郵差」，在各個器官間傳送關鍵資訊，調節人體生理功能，保證人體正常完成每天的生活和工作。

激素的功能非常豐富，可以調節代謝，提供能量，促進生長和發育，影響衰老，調節生殖過程，影響神經系統的發育和活動，使機體更好地適應環境變化。激素有很多種，包括甲狀腺激素、腎上腺皮質激素、性腺激素、生長激素等。每種激素都須維持在各自正常的範圍，太高或太低都會引起相應的癥狀。

就像咱們前面提到的，當垂體腺瘤過度生長對正常垂體造成壓迫時、當手術及放療對垂體造成損傷時，都會導致垂體功能減低，引起機體內分泌系統失衡紊亂，怎麼辦?其實治療的思路很直接，四個字：「缺啥補啥」。大夫這時候可能會給您採取「激素替代治療」方案，就是通過補充您體內缺乏的相應激素，讓這種激素保持在正常生理水準，確保能夠維持機體正常生理活動，對您的生命健康與生活品質都是十分必要的!我們術後最常補充的激素是腎上腺糖皮質激素，即大家常聽說的「可的松、潑尼松」等等，手術剛結束處於應激期，補充的劑量比較大，用點滴來補，術後兩三天就可以過渡到口服潑尼松，然後隨著垂體功能的恢復，口服激素也逐漸減量，絕大多數患者都不用長期服用激素。

但是不得不說，任何事物都有它的兩面性，就好比「人無完人」。長期使用大劑量激素確實會產生相應副作用，引起高血糖、高血壓、骨質疏鬆、無菌性骨壞死、誘發潰瘍、合併感染、抑製生長、致神經精神異常等。但是，只要您嚴格遵從醫生的醫囑來認真服藥、規律減量，我們就能幫您有效減少這些副作用帶來的的影響。我們見過一些患者因懼怕激素副作用而擅自停葯，隨後出現了各種各樣的不良癥狀，追悔莫及，比如浮腫、厭食、乏力、怕冷、便秘、反應遲鈍等等，嚴重時甚至會導致「腎上腺危象」，危及生命。因此停激素這件事您可一定得聽醫生的話，堅決不能自作主張，那可是「自作聰明」啊!

說到這裡，相信您已經明白了：停激素事關重大，激素的規律減量尤為重要!那麼，患者該如何減量呢?其實您只需要遵從大夫給您的出院醫囑就可以了，下面的詳細介紹是用來幫助您全面理解醫囑內容和意義的，您若感興趣不妨讀讀：

臨床上，如果是服用糖皮質激素，一般潑尼松每天3-4片左右，服用一周後每天可以減少一片，若病情穩定，下周可再減少一片，複診的時候告訴醫師激素減量的情況和自己的感覺，如果醫師同意，可以繼續逐漸減停。最後幾周更需緩慢減葯，可採用「隔日減葯法」，即隔一天減半片，而一旦您減量後出現心慌、乏力等不適，立即再加回半片。若服用甲狀腺激素，則可能需要終身服藥。當然最終還是要根據隨診結果，由醫生給您制定個體化的用藥方案。

在吃激素的這段時間，要積極量血壓、測血糖，同時吃鈣片，垂體瘤術後飲食要規律，按時按量吃飯，不要暴飲暴食;飲食宜少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性或不易消化的食物，多食水果、蔬菜及高纖維食物;要多吃富含維生素A、胡蘿蔔素以及維生素B2的食品;要有意識地多選用保護眼睛的食物，如胡蘿蔔、菠菜、小米、大白菜、番茄、黃白花椰菜、空心菜、枸杞，可少量添加雞肝、豬肝等。

22.大夫，我做過手術之後還能坐飛機嗎?

有些患者考慮飛機升入高空後帶來艙內氣壓的改變，擔心這會不會導致傷口裂開、發生腦脊液漏的問題。一般來講，這是不會發生的。在國外，垂體瘤術後患者乘坐飛機非常普遍，都沒有出現過什麼問題，很安全。但如果您還存有疑慮，想徹底放心、萬無一「漏」，那您不妨選擇「鐵路」作為交通運輸方式。

23.大夫，您說我現在沒有腦脊液漏，那出院以後會不會漏呢?如果發生了我怎麼才能及時發現，我又該怎麼治呢?

您知道嗎?我們的大腦其實是「漂浮」在一個液體的環境中，通過液體的緩衝效果來保護它免受撞擊，同時提供營養、維持代謝，而這種神奇的液體就是我們的腦脊液。正常情況下腦脊液是由幾層腦膜與外界完全隔絕開的，但是由於手術必須突破腦膜才能到達腦組織，因而這一屏障會被打開，為細菌進入大腦、引起嚴重感染提供了可乘之機。當然，手術完畢時醫師會對這個腦膜的破口進行修補，但這必須做到「滴水不漏」，可以想像是非常難的。在醫生的幫助下，多數時候腦膜的破口都能自行癒合;但是任何使您顱內壓升高的因素，比如長期咳嗽、打噴嚏、搬重物、長時間伏案工作、便秘等，或者您用力擤鼻子，都可能導致術後腦脊液漏的發生。更需要關注的是，有些患者由於顱內腫瘤位置特殊，很可能引起腦脊液循環梗阻，導致腦積水，繼發顱內壓力異常升高;還有些患者由於進行了術後放療，局部組織帶有損傷——這些情況下相對更容易發生腦脊液漏，不得不於術後再行修補。可能給您帶來不便與再次修補的不適，然而醫學發展至今仍然存在著諸多局限，我們盡吾所能，還望您能夠予以諒解!

術後的患者通常都會有「流鼻涕」的癥狀——不要驚奇為什麼我們在這裡「突然話鋒一轉」提到了髒兮兮的鼻涕，這是因為，很不幸地告訴您，供給咱們大腦營養與代謝的神奇的腦脊液跟鼻涕的外觀其實非常地相像，兩者都是「無色透明、顏色清亮」。那麼，作為普通患者，您要如何才能鑒別流出的液體是不是腦脊液呢?

第一種辦法：醫生通常會讓您在床邊低頭(很重要!)靜坐一段時間，如果的確發生了腦脊液漏，那麼就會有清涼透明的水樣液體以均勻的速度持續自鼻孔向外滴出;而鼻涕則不同，通常比較粘稠，您低頭多坐一會兒就不再繼續流出來。

第二種辦法：患者自備一張尿糖試紙，如果滴出的液體讓試紙變了顏色，則可能發生了腦脊液漏，需要及時和醫生進行溝通。

所以，您即便是出院了也不能大意哦，仍然要密切關注自己的健康狀況，祝您早日康復!