肝細胞癌的聯合介入治療

許多介入腫瘤學家正在探索孤立性肝細胞癌(HCC)的聯合治療。已經報導了結合經動脈化療栓塞(TACE)和消融的結果，包括兩項隨機對照試驗; 從2010年開始的一項小型試驗，其中聯合治療組的局部無進展生存率(PFS)顯著更好，2013年對189名患者的研究，其中TACE加射頻消融術(RFA)在直徑<7.0 cm的單發HCC患者中均優於單獨RFA，無論是總生存期(OS)還是無複發生存期。領募小編來跟你說一說。

在Kim等人的大型回顧性研究中報導了類似的發現，治療分配(TACE vs TACE +消融)是生存的重要預測因子，有利於聯合治療組。一項符合米蘭標準的腫瘤負荷患者的回顧性研究發現，無論是手術切除還是TACE + RFA，生存率均無差異。

我們的研究小組發現，在2005年的一項探索性回顧性研究中，與經動脈栓塞(TAE)+消融術和手術切除術相比，單個腫瘤大小達7 cm的患者的總生存率沒有顯著差異這促使我們的方法發生了變化在治療方面，隨後是2013年的長期結果報告(中位隨訪11年)，支持早期的等效性結果。中位OS在切除組中為66個月，在TAE消融組中為58個月(P = .39)。

無論是對於小腫瘤還是對於大於3cm的腫瘤，將栓塞與消融相結合具有幾個優點。較小的原發性肝腫瘤難以在肝硬化的背景下通過計算機斷層掃描(CT)或超聲(US)精確定位，存在於大多數患者中。

儘管使用CEUS或融合成像可以克服這一點，但並非所有從業者都對這些技術有所了解。當單獨使用消融時，如果要實現完全消融，準確的定位是至關重要的。首先栓塞腫瘤允許非常準確的靶向，因為如果使用TACE，腫瘤將用碘油染色，或者當進行TAE或DEB-TACE時用腫瘤染色。當達到腫瘤內停滯時，這是栓塞劑在腫瘤內捕獲造影劑的次要因素。

在腫瘤大於3cm的情況下，已知單獨消融治療時複發的風險更高。首先栓塞腫瘤可以通過兩種機制增強消融區。首先，通過栓塞減少或在某些情況下消除區域血管內的流動，導致與流動相關的冷卻較少。第二，在HCC的情況下，可以增強「爐效應」(其中能量沉積導致周圍肝臟的「較硬」殼內的軟腫瘤的較高加熱)並且可以被利用。由於這些原因，聯合治療允許治療可能被認為過大而僅僅消融的病變。該組合還可以改善單獨栓塞後的複發率，儘管這尚未得到證實。

最後，如果部分腫瘤通過栓塞進行治療，例如，如果錯過了來自膈動脈的飼養器，則在24小時內獲得的CT上非常清楚，這將顯示攝取對比劑的「缺陷」或未處理區域的碘油。該區域可以在隨後的消融期間被特定地靶向。鑒於對「流域腫瘤」的血液供應的理解，以及在治療時準確確定腫瘤血液供應的錐束CT和其他方法的廣泛使用，這可能不如聯合治療組重要。

我當然認為將肝動脈栓塞與消融治療相結合的「最佳實踐」是幾乎任何直徑達7厘米的孤立性HCC，因為我知道在使用後我不太可能不得不回來治療局部複發。任何一種方法。事實上，不僅是PFS而且OS已經被證明在聯合治療方面更好，這也是我的決

定。HCC患者應認真考慮這一證據。