阿司匹林會導致尿酸升高？如果尿酸升高了怎麼辦？

上周門診，一位患者拿著化驗單讓我看，說自己的尿酸有點高了，估計是吃阿司匹林吃的，問怎麼辦？需要停阿司匹林嗎？

我看完既往病歷得知該患者本身是冠心病，且做過造影，血管狹窄75%，處於臨界邊緣，暫時沒有放支架，一直口服藥物控制，現在並沒有什麼不舒服的癥狀。

最終我建議：繼續口服阿司匹林，每天多喝水，繼續監測尿酸，如控制不住，有必要加點降低尿酸的藥物，因為阿司匹林更重要。

作為心血管醫生，最熟悉的藥物，莫過於阿司匹林，因為幾乎所有的冠心病患者都必須使用阿司匹林。

那自然會遇到各種各樣關於阿司匹林的問題，阿司匹林除了可能會引起出血外，還可能會引起尿酸升高。

100年前，人們發明阿司匹林，主要用於緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經，成人劑量一般在300mg以上。由於其胃腸道反應比較常見，目前很少應用。

後來人們發現了小劑量阿司匹林更偉大的作用：阿司匹林可以抑製血小板的聚集。

也就是用於預防和治療動脈粥樣硬化，降低心血管血管疾病的發生。

不同劑量的阿司匹林對尿酸代謝影響不同：

1、大劑量阿司匹林：300mg/天，可明顯抑製腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄；

2、中等劑量阿司匹林：1~200mg/天，抑製腎小管對尿酸的排泄，從而引起血尿酸水準升高；

3、小劑量阿司匹林：75～325 mg/天，輕度升高血尿酸。

作為預防和治療心腦血管疾病，我們常規使用100mg的阿司匹林，即小劑量阿司匹林。

所以，小劑量阿司匹林確實會導致尿酸升高，但是不是因為阿司匹林可能導致尿酸升高，就不可以吃阿司匹林了呢？

這還是要回到服用所有藥物的原則：必要性！

如果非常有必要服用阿司匹林，特別是對於心血管疾病的二級預防，即已有心血管疾病預防心血管疾病發作的情況，不管血尿酸是否偏高，都需要長期服用阿司匹林，來預防血栓的問題。因為阿司匹林給患者帶來的好處遠遠大於可能造成的尿酸升高的危害。比如明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死等等。

當然還有一部分屬於一級預防的服用阿司匹林的朋友：

1、高脂血症：

膽固醇≥7.2mmol/L或低密度≥4.9mmol/L，年齡≥55歲。

2、糖尿病：

年齡≥50歲，伴以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發病)、高血壓、吸煙、血脂異常(膽固醇≥5.2mmol/L或低密度-C≥3.4mmol/L或高密度＜1.04mmol/L)或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。

3、高血壓：

血壓控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、高密度＜1.04mmol/L。

4、慢性腎臟疾病患者， eGFR 30～45ml·min-1·1.73m-2。

5、不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、早發心腦血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂異常。

如果是小於50歲，或大於70，這兩個年齡階段，您並沒有明確的心腦血管疾病，那麼就暫時無需服用阿司匹林來預防心腦血管疾病。

如果您是50-70歲之間，需要根據上述具體高脂血症、糖尿病、高血壓的情況，綜合評估來決定是否服用阿司匹林。

當然我們需要定期監測血尿酸水準，如果出現血尿酸水準持續升高甚至引發痛風的情況，可以考慮鹼化尿液、多飲水來降低尿酸的升高，必要的時候可以使用降尿酸的藥物。

1、 減少高嘌呤食物的攝入

貝類海鮮、動物內臟、火鍋濃湯等高嘌呤食物應盡量禁絕食用；有些急性痛風患者，確實是因為常吃豆製品引發的，因此，對於此類食物到底該不該控制，還需要進一步討論，如果是高尿酸暫時先控制攝入。

2、戒煙戒酒

酒精進入體內後，代謝過程中會大量佔用血液中的水分，使血液中尿酸濃度大大提高，使血尿酸值變高，因此大量飲酒後，往往會誘發急性痛風。而吸煙是發生代謝綜合征的首要因素，因此吸煙者，也更容易發生尿酸的代謝不良。

3、控制體重

控制高糖食物的攝入：雖然糖分代謝不會產生尿酸，但高糖分的食物和飲品含有很高的熱量，會促進人體發胖，肥胖人群發生尿酸偏高的幾率大大高於正常體重的人群。

下來我們再說說多吃什麼:

1、多飲水

多喝白水，高尿酸血症患者可以每天注意飲水至少2500ml~3000ml，多喝水可以促進排尿，更可以稀釋血液中的尿酸，睡前飲用一杯水，還可以減少夜間急性痛風發作的幾率。

2、低嘌呤飲食

建議多吃嘌呤低而利尿的蔬菜，如冬瓜、苦瓜、白蘿蔔等，另外「薏米、西瓜、玉米」等也都是不錯的選擇。

蔬菜類的如富含膳食纖維的蕃薯、芹菜、絲瓜等，還有性味微寒的萵苣、苦瓜、苦菊等，水果類的如柚子、火龍果、奇異果、香蕉等，都有不錯的通便效果，每天保證正常排便，也能保證除尿液外其他多餘尿酸的排出。

如果要羅列低嘌呤蔬菜，那麼很多綠色蔬菜都是低嘌呤食品，都是高尿酸的天敵，所以沒有必要一一羅列。

3、藥物

1、苯溴馬隆或丙磺舒。

2、別嘌醇或非布司他。

如果不能耐受阿司匹林導致的副作用，可以考慮更換其它抗血小板藥物，比如氯吡格雷。

但對於有必要抗血小板的疾病來說，阿司匹林仍是首選！