得了腫瘤，究竟看中醫還是西醫？

得了腫瘤，患者及家屬往往驚慌失措，不知該怎麼進行下一步治療。一部分的腫瘤患者，在西醫院手術或化療的同時，隨便找個中醫醫生開點中藥，我們把這種叫做中西醫湊合，談不上中西醫結合！正確的選擇是西醫規範的診療與中醫精準辯證全過程的整體乾預。中醫治療腫瘤必須由腫瘤專科醫生參與，整個過程當中全面把控整每個治療手段的全過程，依據不同治療階段精準辯證，方能達到較好的療效。

一、西醫治療腫瘤的特點？

西醫治療腫瘤目前已經非常規範，衛生部制定了各種癌症的診療規範，全世界範圍內制定了各種腫瘤的實踐指南。而且隨著新葯的研發和循證醫學的證據不斷更新，這些規範和指南也在不斷的修訂，使各級醫院的醫生能夠及時掌握應用到臨床，使腫瘤的治療更加規範。比如肺癌的治療，除了傳統的手術、放療、化療以外，大量的靶向藥物、免疫製劑廣泛應用到臨床，臨床療效不斷提高，很多病人都可以帶瘤長期生存。近年來國家醫療政策進一步推進，2018年納入藥品目錄的17個藥品中包括12個實體腫瘤葯和5個血液腫瘤葯，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種，使我國腫瘤的治療越來越和世界同步！

但是腫瘤的治療中也存在著不少問題，我國各級醫院仍然缺乏腫瘤專科醫生，每一位腫瘤患者都需要腫瘤專科醫師的系統指導。腫瘤診療規範和臨床實踐指南是循證醫學的得出的結論，是共性的資料，可是我們面對的每一個患者都是個體，怎麼樣制定依據規範和指南制定一個適合患者的個體化方案是非常重要的事！

總之西醫治病的優勢可以迅速解決祛除病灶，比如手術切除癌腫，放療直達病灶，部分化療、靶向藥物可以使一部分腫瘤迅速見效。但是所有的治療都是有毒副作用的，一部分患者難以耐受，甚至導致致命性的損傷。手術、放療、化療可以耗傷機體元氣，比如化療的病人可以出現嚴重的消化道反應，患者不能進食，導致機體狀況迅速下降，如果出現嚴重的骨髓移植，可以出現感染、出血等癥狀，嚴重的情況下可以危及生命。靶向藥物部分患者無效，而且有毒副作用，大部分服用靶向藥物的病人都會在半年至一年左右出現耐葯。

二、中醫治療腫瘤的特點

中醫治療腫瘤首先強調的整體觀念，從中醫的角度來講惡性腫瘤是一種全身性疾病，首先是機體元氣虧虛，在外感六淫、飲食不節、情志失調等致癌因素作用下，導致局部瘀毒膠結形成腫瘤。因為腫瘤是一種全身性疾病，腫瘤的治療首先從整體觀念出發，固本培元調節整個機體的癌狀態，在固本培元基礎上還需通過化瘀通絡、解毒散結、固本清源。同時注重後天之本，強調固護胃氣，調節腫瘤生長內環境抑製腫瘤的進展。腫瘤治療的基本法則是固本培元與通絡活血葯並用，注重後天之本、強調固護胃氣。

所以中醫在治療腫瘤的過程不是動不動就用有抗腫瘤功效的中草藥。中醫對於腫瘤的真正優勢是調整機體內環境的平衡，恢復元氣，固本清源。全身機能調整包括改善睡眠、緩解疼痛、飲食調整等，藉助中醫藥全身機能調整使機體的內亂得以恢復平衡，患者身體癥狀得到改善，腫瘤得以康復。

中醫治療腫瘤最講究的辨證論治，是精準治療，這是中醫的精髓。同一個患者不同的階段辯證不一樣，用藥也不同，不同的患者更不能套用一個方子。但是中醫治病不同的疾病可以用同一個方子治，同一個疾病也可以用不同的方法來治療，就是個體化精準治療，強調療效，不是隻盯著中的大小，而要看這個人能否承受這些治療，強調患者的生存狀態，這就是中醫的特點，

中醫臨床實踐中調配伍用藥非常靈活：①重視患者體質的強弱，兒童和老年人用藥量當輕於壯年，婦女用藥量當輕於男子。壯實之人用量宜重，體弱之人用量當輕。《素問·五常政大論》曰：「能毒者以厚葯，不勝毒者以薄葯。」這說明用藥劑量與體質有關。②根據病情及時增減劑量。病之輕重虛實有別，一般病輕者用藥量要輕，病重者用藥量要重。藥力太過必傷正氣，病重葯輕，則不足以祛病。正虛者需調補，邪實者當重用祛邪。藥量當根據病情隨證調整。

三、腫瘤患者的治療選西醫或是選中醫？

目前我國仍缺乏腫瘤專科醫師，有很多醫院腫瘤科起步很晚。腫瘤已成為常見病，腫瘤的種類非常多，治療手段很多，中醫的、西醫的讓人眼花繚亂難以決擇。即使去諮詢醫生，遇見中醫，他會說這病中醫療效好，如果你去問西醫，他可能會說，不要相信中醫。即便在西醫院裡，因為大部分腫瘤不是在腫瘤科發現的，你若遇見外科醫生，他說你這病手術好，你若遇見內科醫生，他可能會說你這病化療或者靶向治療好，你若遇見的是放療科醫生，他說你這病該放療，究竟該聽誰的呢？腫瘤病人本人及其家屬如果不是學醫的，遇這種抉擇往往慌了神不知所措！

我們認為首先，要明確診斷。 診斷要準確到位。 確診以後一定要諮詢腫瘤專科醫師，首先要弄清你的疾病真相，屬於什麼部位的癌症？ 是原位癌還是浸潤癌？ 惡性程度高低？ 有無遠處轉移？ 基因學特徵好還是壞？ 患者整體狀況評估怎麼樣？ 有無手術指征？ 等等，所有這些問題絕不是一個西醫醫生，純中醫或者不懂西醫的老中醫能夠準確回答得了的。 因此，一旦被確診腫瘤，應該找正規西醫腫瘤專科，或者正規中醫院的中西醫結合專科諮詢診治意見，由於不同領域專家知識面不同，各有優勢也各有缺陷，建議有條件申請多學科會診，方能提出較為滿意合理的診療意見。

其次，除過對腫瘤的準確認識之外，單純依據病情制定治療方案也不甚合理。 還要結合病人的年齡、身體狀況、家庭經濟狀況等等。 比如高齡患者，即便早期，手術也要謹慎。 再比如低齡患者，如果基礎病比較多、比較重，像冠心病、高血壓、糖尿病等，治療方案也得重新審視。 至於家庭經濟情況，由於腫瘤治療手段較多，一些新的基因檢測方法，新的靶向藥物、免疫藥物都較貴，所以也要考慮患者的經濟承受能力。

臨床確診評估以後幾乎所有的腫瘤患者還面臨著該選擇西醫還是中醫？一般來說，凡能較早期能行手術切除的腫瘤均應手術切除治療，通過手術可最大限度地減少身體內的癌細胞數量，使機體與癌細胞力量對比改變，有利於機體的自我康復。除了手術以外放、化療、靶向藥物治療也是西醫的主要抗癌手段，要有腫瘤專科或多學科醫師評估選擇。同時中醫藥的早期乾預也非常重要，中醫藥與西醫結合，一方面可以減少或減輕放、化療、靶向治療的毒副反應，另一方面可以增強機體的免疫能力，提高癌細胞對放化療的敏感性，增強療效，從而減少複發轉移的機會。中醫的優勢在於調理機體內環境的平衡，善於調理脾胃功能，改善食慾，增加體能，恢復人體活力，尤其是對於不適合手術、不適合放、化療，靶向藥物治療的腫瘤病人也可以嘗試規範的中醫治療。腫瘤是機體內環境平失調的結果，所以單純的局部切除，並沒有改變機體內環境，還會導致腫瘤再複發、轉移，術後中醫調理也可以減少腫瘤複發和轉移。

西醫的強項是病理檢測、影像檢查確診，手術放、化療、靶向藥物等治療儘快祛除腫瘤；中醫的強項是在陰陽平衡的調理、減少併發症、減少痛苦、帶瘤生存，減少複發和轉移。正確選擇中西醫的精準結合是腫瘤患者康復的關鍵！

（陝西中醫藥大學附屬醫院 腫瘤一科）