@介入呼吸病學同道們，櫛沐風雨，砥礪前行！｜CTS 2018

介入呼吸病學，道阻且長，齊努力！

報導專家｜北京大學第一醫院王廣發教授

記者｜一根軸

來源｜醫學界呼吸頻道

「近十年，我國介入呼吸病學完成了對國外技術的跟蹤和全面接軌，同時技術規範程度大幅度提高，沒有發現行業性技術濫用，實現了部分技術的自主創新。」

2018年中華醫學會呼吸年會的最後一天，北京大學第一醫院王廣發教授在題為《櫛風沐雨，砥礪前行——迎接WCBIP 2020》的演講報告中如是說道。

目前，肺癌發病呈快速上升趨勢，已成為對人類危害最嚴重的腫瘤。眾所周知，吸煙是肺癌發病的重要因素。而美國研究顯示，煙草消費達到高峰後20年，肺癌的死亡率才達到高峰。加之環境的惡化，肺癌將是我國臨床醫生長期面對的主要疾病之一。

因此，肺癌的早期診斷意義不言而喻。雖然低劑量CT是早期肺癌篩查的有利工具，但支氣管鏡技術仍是診斷肺癌的重要技術。其主要發展方向有：

■ 對可見部位病變更明顯的顯示

熒光支氣管鏡

窄譜成像技術

共聚焦熒光支氣管鏡

光相乾斷層掃描（OCT）

拉曼光譜（Raman spectroscopy）

支氣管內超聲（EBUS）

基於CT的虛擬導航技術

電磁導航技術

基於CT影像導航技術也帶有一定的缺陷，如：額外放射暴露；分泌物導致氣道抽提困難；導航技術不一定實時；所有的「地圖」均不精準。

■ 經胸壁的導航技術

CT、超聲、經胸壁電磁導航。

優勢：診斷率90%

劣勢：無法同時進行分期；氣胸發生率15%；需要置管引流5%

■ ROSE（Rapid On-site Evaluation）

快速、現場、評估

非診斷目的

病理科醫生或經訓練的呼吸科醫生完成

快速染色試劑

玻片

顯微鏡

但ROSE的使用仍存在一定爭議，並非全部患者需要ROSE進行評價。ROSE可能受益的情況：新手、傳統TBNA、小的病變或淋巴結、需要決定是否送新鮮標本進行特殊檢查。

經支氣管鏡和經胸壁的取材是目前主要的診斷方法，尤其是支氣管鏡技術的發展，大大推進了肺癌的早期診斷。不同的技術各有特點，也存在不足和局限性。

■ 導航及定位技術不僅僅用於診斷

• 標記外周病變以幫助手術切除

• 射頻治療、冷凍治療、局部化療、局部放療……

  
  

■ 可用於早期肺癌消融的技術

王教授表示：「儘管技術日漸成熟，但理想與現實相距遙遠。」

■ 醫生培訓是目前面臨的主要任務

全國巡講班

• 每年4站，每站40-50人

• 7小時：總論、基礎支氣管鏡、TBNA、EBUS、安全性講課

• 動手操作：模型

全國每年呼吸內鏡和介入呼吸病學補習班

• 每年一次，每次80-100人

• 全面技術介紹

■ 建設完善的介入呼吸病學體系

• 臨床應用體系——規範性

• 研究創新體系——創新性

• 技術培訓體系——基礎性

• 品質監管體系——有效性

■ 創新體系是我國介入呼吸病學的短板

加強技術發展方向的預判——彎道超車

由技術跟蹤向技術創新轉變

加強多領域、多學科、學科內部的借鑒與發展

產、醫、研、銷的有機結合

充分利用資源優勢開展臨床合作研究

培育創新性的思維模式——最為重要！

演講最後，王教授表示優秀的學科文化也是促進介入呼吸病學不斷發展的力量。正所謂：「醫，仁術也。乃或術而不仁，則貪醫足以誤世；或仁而無術，則庸醫足以殺人。」

王教授列舉六「勿」和24字箴言送給各位