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您將了解以下內容：
什麼是乏力，如何判斷乏力
B肝患者為何會出現乏力的癥狀
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乏力有可能是其他哪些疾病引起的
每次門診，面對B肝的患者，不管是在吃藥還是沒有吃藥，肝功能是正常還是不正常，龍大夫總會問這麼一句：感覺累嗎？
除非一些年輕的、處於免疫耐受期的B肝病毒攜帶者，其他人大多數都會說：累！當然，累的程度不一樣，有的人僅僅在活動之後感覺到累，而有的人即使不活動，躺在床上還是會覺得累。
我們在病歷上描述患者的這種情況，叫做乏力、疲勞、疲乏、無力……其實，都是差不多的意思。本文中，這些概念可能會穿插使用，具體的感覺每個人可能不一樣。
01 那麼，什麼叫乏力？
乏力，或疲勞，或疲乏，是一個用來描述主觀的無力感的術語：患者感到難以開始活動，或者有活動的意願但無法開始活動，或者活動的維持能力減弱，或者稍微活動即感到很累。有時，也用來描述難以集中注意力、記憶力減退和情緒穩定性差等帶來的精神性疲勞。這是一種非特異性的癥狀，見於很多疾病。
對於B肝等慢性肝病患者來說，不但可能跟疾病本身有關，還可能跟疾病帶來的心理、精神問題，以及藥物的使用等有關。
疲勞也分急慢性：超過6個月的乏力，叫做慢性疲勞；6個月以內的疲勞，在一個月內叫急性疲勞，1~6個月叫亞急性疲勞。
02 疲勞，是生活中非常常見的癥狀
據國外某個大型研究統計，在所有的就診患者中，大約有20~30%的人認為疲勞是他們生活中的一個很重要的問題。其中，女性的疲勞感比男性更為強烈。
即使在普通的未就診的「健康」人群中，也有6%~7%的人偶爾感覺到疲勞。
03 偶爾疲勞沒什麼的，經常感覺疲勞多見於什麼疾病？
慢性疲勞，跟長期存在的基礎疾病、精神狀態和藥物的使用等有密切的關係，這些疾病包括：
? 心臟疾病、肺病、內分泌和代謝疾病、貧血、惡性腫瘤；
? 感染性疾病，比如肝炎、EB病毒感染、HIV感染和結核病等；
? 風濕病、抑鬱症、焦慮症、多發性硬化；
? 使用苯二氮卓類（安定類）藥物、抗抑鬱葯、第一代抗組胺葯、治療心臟病的葯；
? 長期飲酒、吸毒，等等。
這些疾病裡面，慢性肝病和乏力之間的關係，是比較典型和常見的。
有很多人不理解的是：為什麼肝功能正常，還是會感覺疲勞？
04 B肝等慢性肝病為什麼會出現乏力？
肝病患者，無論肝功能正不正常，乏力的癥狀是不能忽視的。
患者的疲勞，多和以下的因素有關：
? 肝臟的肝細胞損害，導致合成的膽鹼酯酶在血中的含量下降，引起神經與肌肉間傳導功能紊亂，表現為該運動或者興奮的時候，神經肌肉接頭表現為抑製，從而看起來不太願意活動。
? 肝炎發作的時候，由於食慾減退，攝入的熱量不足，缺乏活動所需要的能量，比如有些肝病患者會有低血糖、低白蛋白血症等情況。
? 肝病患者在肌肉活動的時候，所產生的乳酸轉變為肝甘糖發生障礙，使肌肉中的乳酸蓄積過多，會表現為肌肉酸痛的表現，這往往會影響肌肉的力量。有些患者酸痛感不明顯，隻表現為不願意活動的疲乏狀態。
? 肝炎的時候，由於膽汁分泌和排泄障礙，導致腸道內缺乏膽汁，吸收脂溶性維生素E障礙；維生素E的缺乏，可以引起營養性肌萎縮和肌無力的現象。
05 肝功能正常不代表肝臟沒有問題
我們現在所說的肝功能，是以檢測膽紅素、白蛋白和轉氨酶三個項目為主的檢驗套餐，分別從各個不同的側面來反應肝臟的功能。
但是，單靠這些指標，要想全面的評估肝臟的功能狀態，顯然是不夠的。
不過，目前還沒有開發出更好的肝功能檢查項目。
所以，評估肝臟的功能，要將肝功能檢查項目裡面的指標，和患者的癥狀和體征，以及其他血液和影像學檢查相結合，來共同分析、判斷。
很多人認為，轉氨酶高就是肝功能不正常，這個有一定的道理，因為轉氨酶是反映肝臟炎症的敏感指標。
轉氨酶來自於肝細胞內，當肝細胞膜不穩定、通透性增高的時候，肝內的酶會溢出細胞，被血液吸收，導致血液轉運站氨酶的活性升高。
但是，轉氨酶如果正常就代表肝功能是正常的嗎？那也不一定。
肝細胞的炎症和損害是一種類型的肝病，肝臟結構改變、腫瘤、大小改變等情況下，有可能不伴有肝細胞炎症，這樣的患者肝功能可能就是正常的。這種「正常」的肝臟，有可能比肝炎這樣的病嚴重的多。
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Vili未你
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