脛骨平台骨折術後康復方案

脛骨平台是膝關節重要負荷結構，骨折多發生於強烈的外翻和內翻應力合併軸向載荷時，此時股骨髁對其下脛骨平台有壓力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或兩者兼有。脛骨平台骨折為不穩定的關節內骨折，必須堅持解剖複位、堅強固定，有骨缺損時，應植骨填充。骨折術後康復功能鍛煉要儘早開始，在著眼於關節角度訓練的同時要重點關注術後漸進性負重的問題。

1、術後正確體位擺放

患腿抬高放於枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放於舒適體位。

2、手術麻醉消退後

（1）踝泵練習：用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，5分鐘／組，1-2組／小時。

（2）股四頭肌（大腿前側肌群）及膕繩肌（大腿後側肌群）等長收縮練習：在不增加疼痛的前提下儘可能多做。大於500－1000次/日。

3、術後1-7天：

（1）直抬腿練習：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日。

（2）側抬腿練習：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日。

（3）後抬腿練習：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日。

（4）可以開始扶雙拐下地行走，但患腿絕對不可落地負重！必須確保安全不可摔跤！同時注意控制活動量，隻鼓勵去廁所等必須的生活活動，過多行走將增加腫脹程度。

根據專業醫生建議開始膝關節屈曲練習：

① 如使用CPM，則應在專業人員指導下操作使用，從無或微痛角度開始，緩慢進行，30 分/次，1－2次/日，練習後即刻冰敷20－30分。

② 髕骨鬆動術（拆線後開始，髕骨活動靈活者無需進行）：手指推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨。每方向20次，2—3次/日。可於屈曲及伸展練習前進行。

③ 坐位垂腿【圖1】：適用於0°－95°範圍，至極限處保持10分鐘，1次/日。必要時可於踝關節處加負荷。

圖一

④ 仰臥垂腿【圖2】：適用於90°－120°範圍，必要時可於踝關節處加負荷（負荷不應過大，否則肌肉不能放鬆，即無效果）。至極限處保持10分鐘，1次/日。

圖二

⑤ 坐位抱腿/俯臥位膝牽伸【圖三】：適用於100°－135°範圍，至極限處保持10分鐘，1次/日。

圖三

以上練習術後儘早開始，順序進行，每次角度稍有進步即可，一般術後3個月膝關節被動屈曲角度與健腿完全相同即可，進度過快將影響骨骼的癒合生長。屈曲練習中的疼痛屬正常現象，練習結束後30分疼痛消退至練習前的程度即不會對組織造成影響，必須克服，畏痛不前2周角度無進展即可能造成關節粘連。因此必須循序漸進，逐漸增大屈曲角度。角度超過90度時，可嘗試短柄功率自行車訓練，低負荷10-15分鐘（患者耐受為宜）保證靈活性同時逐步提高下肢肌肉力量和心肺耐力。

根據專業醫生建議開始膝關節伸展練習：

伸展練習中肌肉及後關節囊的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應完全放鬆，否則將會無效。練習中採用負荷的重量不宜過大，應無明顯疼痛，並使患膝敢於放鬆，持續至30分鐘有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息，否則將影響效果。

坐位伸膝：足墊高，於膝關節以上處加重物。完全放鬆肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。

根據專業醫生建議開始與負重有關的練習：

一般從術後4-6周開始負重練習，可從10%體重開始（可使用體重秤），每周增加5%-10%體重，12周接近全量負重。但必須根據醫生複查結果決定！

（1）負重及平衡：5分/次，2次/日。

（2）前後、側向跨步練習：10次/組，組間休息45秒，4-6組連續練習，2-4次練習/日。

（3）提踵練習：2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。

（4）靜蹲練習：隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小於90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續/組。2-3組/日。

（5）患側單腿蹲起練習：20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。

（6）「台階前向下」練習：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。