肩胛提肌損傷的針刀治療

肩胛提肌位於項部兩側，肌的上部位於胸鎖乳突肌的深面，下部位於斜方肌深面，為一對帶狀長肌，在斜方肌之後，肩胛提肌可能是頸部和肩部疼痛和緊張的最常見的位置。

在背部和肩部攜帶重物時，它是最易負重過度的肌肉之一。在抬高肩胛骨時，它協助斜方肌：在使盂狀窩下旋時，它協助菱形肌。

肩胛提肌是一塊負擔很重的肌肉，幾乎每個人都會有問題的，其名稱來自於拉丁語，這個名字就說明了它的功能：它是用來提升肩胛骨。

起止點：

起點:上4個頸椎橫突的後結節。

止點:肩胛骨上角和肩胛骨內側緣的上部

功能：

1，抬高肩胛骨。

2，上提肩胛骨，並使肩胛骨下角轉向內側。

3，當肩胛骨被固定，可使頸屈向同側及後仰。

神經及供血：

神經：肩胛背神經(C5)，C3，C4

供血：頸橫動脈；勁升動脈

癥狀：

疼痛部位：落枕與肩胛骨縫裡疼痛

疼痛描述：

1，肩胛提肌的損傷是引起頸角的疼痛和僵硬的主要原因之一。

2，當損傷或勞損後，它會將疼痛或酸脹、難過感投射至肩胛骨內側緣，甚至肩胛骨靠近脊柱側的肩胛骨的縫縫裡面，並投射疼痛可達到肩背側，

3，當你倒車時，肩胛提肌的損傷會導致你無法轉頭向後看。你甚至完全無法向損傷的一側轉頭，

4，脖子僵硬、無法左右旋轉，頸肩部疼痛，頸椎轉動受限，

5，是引起落枕的主要原因。

誘因：

1，倒身睡覺並且沒有枕頭支持你的頭部、低枕頭的側身睡覺等；

2，打字時朝著一個方向看副本、將電話夾在頭與肩膀之間；

3，單肩背包和手提包，單肩上背著包時，經常會抬肩以防包滑落，這樣做會加重肩胛提肌的損傷；

4，過度的鍛煉、情緒緊張以及過高或過低的扶手也會使肩胛提肌勞損；

5，急性頸部扭傷損傷後遺；

6，將書平放在桌上來讀，也會使肩胛提肌和斜方肌過度疲勞，常超出它們的耐受力，因為當你持續將頭伸向前方時，預部和上背部的所有肌肉都需要持續收縮，讀書的時候就用架將書撐起來；

7，躺在床上看書或打電腦以及看電視

治療方法

按 摩

1，以側疼痛為例，左手按壓肩胛骨內上角（肩胛提肌止點），持續按壓1分鐘。

2，用左手撥動按壓肩胛提肌肌腹至頸椎橫突後結節，持續撥動按壓1分鐘。

3，深度按壓頸椎橫突後結節肩胛提肌起點，持續按壓1分鐘。

上述方法按摩30分鐘為一次，每天兩次

拉 伸

以右側為例，左側相反：

1，牽伸者舒適地坐在椅子上，並使脊柱拉長。肩胛骨下降並保持其位置。牽伸者低頭使其靠向胸部，然後下頜左旋大約45°。牽伸者的左手放在頭頂並輕輕下拉直到感覺右肩胛提肌的牽伸，牽伸者可能需要稍微調整頭部的位置以利於牽伸。整個過程中確保其記住被拉長。 公眾平台：針刀資訊

2，牽伸者從起始位置開始，慢慢地抬起頭頸部以對抗自己施加的阻力，右肩胛提肌等長收縮呼6秒鐘，然後放鬆並調整呼吸。呼氣時，通過更大幅度地收下頜以加強牽伸，

3，上述動怍重複5~8次。

肩胛提肌損傷的針刀治療

1、適應症與禁忌症無論肩胛提肌損傷的急性表現或是慢性表現都是針刀閉合型手術的適應症。

2、 體位俯臥位，上胸部墊薄枕，頭部伸出治療床頭，頸部微前屈狀。

3、體表標誌第2頸椎棘突（見項韌帶損傷節）。第1頸椎橫突在頸椎中，第1頸椎橫突最

長，較瘦的人在乳突直下一橫指處可清楚捫及該骨凸。肩胛骨內上角 當臂置於體側時，先觸摸肩胛岡，沿肩胛岡向內側可觸到肩胛骨內緣，再向上即能捫及肩胛骨內上角。

4、定點

頸椎橫突後結節點 此處定點有兩種方法，即直接（側面）定點法和間接（背面）定點法：A、頸椎橫突側面定點定點於l—4頸椎橫突外側端壓痛點，即橫突後結節上，可定l—4點。定點時應準確捫清橫突後結節骨凸。B、頸椎橫突背面定點定點於1～4頸椎棘間旁開25—30mm處，可定1—4點。此點應定點於棘間的平行處。

肩胛骨內上角的肋骨面點 止點損傷則定於肩胛骨內上角及其相對應的肋骨面的壓痛點上，一般隻定1點。首要問題是捫清肩胛骨內上角的肋骨面。皮下脂肪少的病入，肋骨面可以清楚捫得；而肥胖病人的肋骨面則不易摸清。即使不能清晰捫得肋骨面，也必須指下有硬韌感，此處最大可能是肋骨面。

肌腹壓痛點在肩胛提肌肌腹與頭夾肌

交叉點處發生損傷並粘連時，在肩胛提肌的頸根部肌腹上有硬結或條索狀物，且有壓痛，可定1點。

5、消毒與麻醉

皮膚常規消毒，戴手套，鋪無菌巾，局麻後行針刀術。此處局麻，無論是頸椎橫突後結節點，或是其他兩點都是有一定危險性的，應十分注意。

在頸椎橫突後結節上麻醉：

A、 頸椎橫突後結節側面定點的麻醉先以手指摸清並壓住橫突後結節骨面，針頭沿指旁刺人，直達橫突後結節骨面。然後，回吸無血、無液，退回式注入麻藥。

B、 頸椎橫突後結節背面定點的麻醉針頭垂直推進，直達相應椎體關節突骨面，然後向外側調整針頭達橫突側緣骨面，亦即由關節突骨面滑到橫突側面。回吸確認無血後，退回式注入麻藥。

在肩胛骨內上角相鄰的肋骨面上麻醉

先以手指捫清肋骨面。這一點，對於一些較胖的病人來說是比較困難的。但是，不管多胖的病人，也必須比較清楚地摸到肋骨面。只有此時，才能開始麻醉。針尖沿指旁刺人，勻速而緩慢推進，直到觸及骨面。回吸並確認無血、無液、無氣後，方可退出式注入麻藥。

在肩胛提肌與頭夾胍交叉點的麻醉

此處多可捫及條索與結節，故麻醉針頭應直指該處，遇有硬韌物，並回吸無血、無氣即可退回式注入麻藥。

6、針刀操作

A、頸椎橫突後結節側面點以手指摸清橫突後結節並壓住，刀口線與頸長軸一致，刀體與皮面垂直。快速刺人皮膚，勻速推進，直達頸椎橫突後結節骨面。行縱行疏通、橫行剝離。如肌腱十分緊張，可將刀鋒移至後結節的外下緣，調轉刀口線45。沿骨面鏟剝l—2刀，刀下有鬆動感後出刀。

B.頸椎橫突後結節背面點刀口線與頸椎棘突順列平行，刀體與內側皮面的夾角達100。，快速刺入皮膚，勻速推進針刀，首先刀鋒達到關節突關節骨面上。當鋒刀到達關節突骨面後，再向外調整刀鋒；然後，調整刀鋒到後結節外側骨面；再稍深入達橫突後結節邊緣，沿骨面做縱行疏通、橫行剝離，一定要始終保持針刀在橫突尖部後結節外側緣的骨面上活動二如肌腱十分緊張，可將刀鋒移至後結節的外下緣，調轉刀口線45。沿骨面鏟剝1～2刀，刀下有鬆動感後出刀

肩胛骨內上角肋骨面點刀口線與肩胛提肌肌纖維走向平

行，刀體與背部皮面垂直刺入，勻速推進，深達肋骨面。這個進刀過程，在皮下脂肪厚時，確有難度。為了保證安全，推薦下述方法：在進刀到一定深度，尚未到達骨面時，以「縱行硫通」的方式來探尋肋骨，如在「疏通」中遇有骨組織阻擋，說明刀鋒已深入至肋間隙，應提起鋒刀至肋骨面上；如未遇骨阻擋，則在試探中推進，直到尋得肋骨面為止。在肋骨面上，先縱行疏通，後橫行剝離骨面上的粘連。再次，針刀在肋骨面上有鬆動感後，提起刀鋒至皮下，刀口線仍與肌纖維平行，將刀體傾斜，與肩胛骨平面呈130。角，與肩胛間區背部皮面呈50。角，使刀鋒直指並進達肩胛骨內上角邊緣骨面上，做縱行疏通，橫行剝離。然後，調轉刀口線與肌纖維垂直，在肩胛骨內上角邊緣骨面上，做鏟切剝離1—2刀即可。公眾平台：針刀資訊

肌腹粘連點 口線與軀乾縱軸下段呈15。角（與肌纖維平行），刀體與外側面呈60。角。快速刺入皮膚，約10—15 mm，通過皮膚和皮下組織，遇有結節、條索狀物和酸脹感時，行縱行疏通、橫行剝離2～3刀即可。7、手法操作病人端坐位，讓病人抬肩，醫生雙手壓肩部，反覆數次。再讓病人患側肩關節前屈、肘關節屈曲各90。，放於胸前，醫生站於背側，同病側手扶肩，另一手越過病人對側肩上，拉住病人病側手，進行對抗牽引。用力牽拉2次。然後，讓病人抬肩、屈肘擴胸，活動數次即可。

正確的生活習慣

1，一個高度合適的枕頭。

2，正身端正，後背挺直，頭不向前伸頭，正身面對電腦螢幕。

3，不長時間低頭玩手機。

4，不單肩背包。

5，持愉悅的工作與生活心情。

6，不長時間低頭工作、學習、打電腦、玩遊戲、看書、玩手機每半小時休息活動片刻。

7，不躺在床上看電視、看手機、看書等

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附：針刀培訓計劃表

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