肩周炎的針刀治療 立竿見影

本病簡稱肩周炎，俗稱肩凝症、五十肩、漏肩風。好發於50歲左右的人群，女性多於男性，多見於體力勞動者。肩關節活動時疼痛、功能受限為其主要臨床表現。其基本病因是肩關節周圍軟組織的廣泛粘連和瘢痕所致。

診斷

01

臨床表現

患者主訴肩部疼痛，活動時疼痛加劇，嚴重者肩關節的任何活動都受限制。某些患者的疼痛在夜間會加重，影響睡眠。肩關節肱二頭肌短頭的附著點喙突處、肩胛下肌在小結節止點處、肽二頭肌長頭經過結節間溝處、小圓肌的止點有明顯壓痛。

02

診斷要點

慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致。

好發年齡在50歲左右，女性發病率高於男性，右肩多於左肩，多見於體力勞動者，多為慢性發病。

肩周疼痛，以夜間為甚，常因氣象變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。

肩部肌肉萎縮，肩前、後、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的「扛肩」現象。

X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏鬆。

03

針刀治療

治療原則

依據針刀醫學關於人體弓弦力學系統及疾病病理構架的網眼理論，針刀整體松解肩關節周圍關鍵部位的粘連、瘢痕組織，恢復肩關節的力學平衡。

04

操作方法

第1次「C」形針刀整體松解術

(1)術式設計從肩胛骨喙突中點橫行向外經肱骨結節間溝，再向後最終到達腋窩皺摺上方5cm的連線，恰似一^橫行「C」形，從前到後，「C」形線上分布有肱二頭肌短頭起點——喙突點、肩胛下肌止點——小結節點、肱二頭肌長頭腱結節間溝的骨纖維管道部——肱骨結節間溝點、小圓肌止點——肱骨大結節下面。

體位端坐位。

體表定位喙突點，肱骨小結節點，肱骨結節間溝點，肱骨大結節後面。將選定的治療點用記號筆標明（圖1-24)。

消毒在施術部位，用活力碘消毒2遍，然後鋪無菌洞巾，使治療點正對洞巾中間。

麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注葯lml。

刀具I型4號直形針刀。

針刀操作（圖1-25、圖1-26)

第1支針刀松解肱二頭肌短頭起點——喙突頂點的外1/3處針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規程進針刀，直達喙突頂點外1/3骨面，縱疏橫剝3刀，範圍0.5cm。

第2支針刀松解肩胛下肌止點一肱骨小結節點針刀體與皮膚垂直，刀丨丨線與肱骨長軸一致，按四步操作規程進針刀，直達肽骨小結節骨面，縱疏橫剝3刀，範圍0.5cm。

第3支針刀松解肱二頭肌長頭在結節間溝處的粘連針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規程進針刀，直達肱骨結節間溝前面的骨面，先用提插刀法松解3刀，切開肱橫韌帶，然後順結節間溝前壁，向後做弧形鏟剝3刀。

第4支針刀松解小圓肌止點——肱骨大結節後下方針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規程進針刀，達肱骨大結節後下方的小圓肌止點，用提插刀法松解3刀。

圖1-24肩關節「C」形針刀松解術體表定位示意圖圖1-25肩關節「C」形針刀松解部位示意圖（一）

術畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘後，OK蹦覆蓋針眼。

注意事項

喙突處松解喙突頂點範圍只有0.8cm左右，但卻有5個肌肉、韌帶的起止點，針刀對肩周炎的喙突松解部位位於喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭起點。如果在中1/3或者內1/3松解，則難以起效，還可能損傷其他組織。

防止頭靜脈損傷頭靜脈起於手背靜脈網的橈側，沿前臂橈側上行至肘窩，在肱二頭肌外側溝內繼續上行，經過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯人腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在做肱骨小結節處肩胛下肌止點松解及肢骨結節間溝處肱二頭肌長頭起點松解時，表面是頭靜脈的走行路線。預防頭靜脈損傷的方法是先摸清楚三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進針刀，嚴格按照四步操作規程進針刀，即可避免損傷頭靜脈。

第2次針刀松解三角肌的粘連和瘢痕

對肩關節外展功能明顯受限的患者可松解三角肌的粘連和瘢I第1次針刀術後3天進行第2次針刀治療。

體位端坐位。

體表定位三角肌前、中、後三束肌腹部及彐角肌的止點。將選定的治療點用記號筆標明。

消毒在施術部位，用活力碘消毒2遍，然後鋪無菌洞巾，使治療點正對洞巾中間。

麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注葯lml。

刀具I型4號直形針刀。

針刀操作（圖1-27)

第1支針刀松解三角肌後束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肢骨長軸一致，按四步操作規程進針刀，針刀經皮膚、皮下組織、筋膜達三角肌肌腹的後束，縱疏橫剝3刀，範圍0.5cm。

第2支針刀松解三角肌中束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規程進針刀，針刀經皮膚、皮下組織、筋膜達三角肌肌腹的中束，縱疏橫剝3刀，範圍0.5cm。

第3支針刀松解三角肌前束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規程進針刀，針刀經皮膚、皮下組織、筋膜達三角肌肌腹的前束，縱疏橫剝3刀，範圍0.5cm。

第4支針刀松解三角肌止點針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規程進針刀，針刀經皮膚、皮下組織、筋膜，直達肱骨面三角肌的止點，縱疏橫剝3刀，範圍0.5cm，刀下有緊澀感時，調轉刀口線90。，鏟剝3刀，範圍0.5cm。

術畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘後，OK蹦覆蓋針眼。

小岡肌止點

圖1-26肩關節「C」形針刀松解部位示意圖（2)圖1-27第2次針刀松解三角肌的粘連和瘢痕a針刀術後手法治療

針刀術後應配合適當的手法治療以增加療效。以下2種手法可供選擇：

上舉外展手法在仰臥位進行。醫者站於患側，患者應充分放鬆，左手按住患肩關節上端，右手托扶患肢肘關節，囑患者盡量外展上舉患肢，當達到最大限度，不能再上舉時，右手迅速向上提拉肘關節』可聽到患肩關節有「喀叭」的撕裂聲。推彈速度必須要快，待患者反應過來時，手法已結束。

後伸內收手法在坐位進行。醫生站在患者背後，單膝頂在患者的脊背中央，雙手握住患者的雙肘關節，向後牽引到最大位置時，再向肩關節後內方彈壓1次。

針刀術後用藥；抗生素預防感染3日。

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