國醫大師王烈：首創「哮咳」 三期分治

第三屆國醫大師王烈，致力於中醫藥治療小兒肺系和呼吸病症的研究，治癒小兒患者無數，在長期的臨床實踐中，對小兒各種疑難雜病有獨特見解，首次提出「哮咳」理論。他認為，小兒哮喘病經治療，咳喘平息後，表現為咳嗽有痰，故提出「哮咳」理論。

「哮咳」之說

咳嗽為小兒病常見證，臨床有一類咳，多反覆、陣發、頑固，早晚咳重，無痰或少痰，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，後來西醫定名為兒童咳嗽變異性哮喘。中西醫專家均以咳而論治，其效不顯。關於此種咳嗽，現代醫家從各自不同角度做了大量研究，僅病名就有十餘種不同提法，如「過敏性咳嗽」「過敏性支氣管炎」「痙攣性咳嗽」「肺熱咳嗽」「風咳」等。

王烈早在1984年總結臨證經驗並將此種咳嗽命名為「哮咳」，明確指出該病有與哮喘相似的病因、病機及發病特點，又不同於哮喘以哮鳴、氣促伴咳為主症，而以隻咳、不喘、無哮、反覆發作為主症，以哮論治有效，久咳不愈會發展成哮，故首創「哮咳」之說。

兒童咳嗽變異性哮喘，是以慢性咳嗽為主要臨床表現的一種哮喘的潛在形式，臨床上主要表現為陣發性、頑固性咳嗽、持續或反覆發作超過1個月，常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少。

現代醫學已經證明，該病與典型支氣管哮喘一樣，與氣道慢性炎症等反應有關。2008年3月在上海召開的國家中醫藥管理局重點兒科哮喘協作組會議上正式將其命名為「哮咳」，並歸屬哮喘範疇。

「哮咳」病因病機

王烈經過大量臨床研究發現，小兒咳嗽變異性哮喘的病因病機與哮喘相似，都是內有伏痰，外有誘因相觸而發。本病病位在肺，與脾胃運化，以及腎的氣化功能有關。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟不足，臟腑功能紊亂，水液代謝功能障礙，津液停聚而生痰濁，久病入絡。內伏之痰每因外感風邪，接觸發物，飲食失節，等諸多因素所觸動，痰瘀互動為患，阻於氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，氣道痙攣，肺失宣降則咳而不已。

「三期分治」理論

「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，但咳嗽的發生根本原因是肺氣上逆。肺主一身之氣，外宣衛氣，內調水道，合皮毛而開竅於鼻，為身之藩籬。因肺為嬌臟，易被邪氣所傷，感病後又易傳變，再根據小兒生理、病理特點，單純的見咳止咳，隻治其標，很難治本，所以制定規範的、個體化的、有針對性的治療方案才能葯到根除。王烈基於治病求本的原則，在從哮論治理論基礎上提出三期分治法：

發作期

證候表現：咳嗽，呈陣發性嗆咳，少痰或無痰，粘稠難咳，以夜間、晨起明顯。面赤、手足心熱，夜臥不安，喜俯臥，大便乾或秘結。舌質紅或紅絳，苔黃膩或薄黃，脈滑數。

證候分析：小兒素體肺脾腎虛，或嗜食肥甘厚味，形成痰蘊狀態，肺絡受阻，每遇誘發因素，痰邪阻塞氣道，則呈陣發性嗆咳。肺氣虛，衛外不固，易感受外邪而致肺氣上逆作咳。肺經起於中焦，循行胃口，飲食生冷，刺激呼吸道，可作咳；腎氣虛，腎不納氣，可致咳重。

治法：解痙降逆止咳。

方劑：哮咳飲。

組成：蘇子、地龍、前胡、桃仁、杏仁、冬瓜子、萊菔子、蘆根、白屈菜、貝母、射乾、掛金燈。

證候表現：咳嗽明顯減輕，痰多，質地清稀，色白易咯， 喉中痰鳴。胸脘痞悶，納呆體倦，大便不實，面色晄白。舌質淡紅，苔白膩，脈濡滑。

證候分析：久咳傷肺，久嗽傷脾，積痰難去，則咳嗽，痰多，喉中痰鳴。脾虛失健，則胸脘痞悶，納呆體倦，大便不實。

治法：健脾化痰止咳。

方劑：緩哮方。

組成：蘇子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、萊菔子、膽南星、茯苓、款冬花、清半夏、沙參。

穩定期

證候表現：無咳嗽及喉中痰鳴，倦怠乏力，四肢不溫，汗出，納呆便溏，面色晄白。舌質淡，苔白，脈沉弱。

證候分析：邪去正傷，肺虛不固，脾虛不運，腎虛失於溫煦，則倦怠乏力，四肢不溫，汗出，納呆便溏。

治法：固本截痰。

方劑：防哮湯。

組成：黃芪、玉竹、太子參、五味子、女貞子、補骨脂、牡蠣。

王烈教授採用三期治療，發作期宜急則治其標，意在止咳，治肺為主。紫蘇子有降氣化痰之功，前胡有清肺止咳化痰之力，地龍有開肺活血通絡之用，白屈菜有解痙鎮咳之效。

四葯同用，清、降、開、鎮，使哮咳發作時氣壅於上，血瘀於內，痰阻於竅的病理狀態得以改善。加桃仁、杏仁，分別入血分與氣分，活血降氣，化痰止咳；加蘆根、冬瓜子可清肺化痰；萊菔子可下氣祛痰；加貝母潤肺止咳；加射乾、掛金燈解毒消痰利咽。眾葯協同，使氣壅，血瘀，痰積得以緩解而咳止。

咳止後，進入緩解期，痰壅明顯，治療重在化痰、健脾為主。用藥除繼續用上方紫蘇子、前胡、桃仁、杏仁、萊菔子、白屈菜以調氣、活血、除痰，同時加用清半夏、膽南星燥濕化痰。膽南星專治頑痰；款冬花、沙參潤肺化痰止咳；茯苓甘淡滲濕，既能使濕從小便而去，又能健脾和中，中焦健運則濕自化，痰亦無由生，以杜絕生痰之源。

即《丹溪心法》提出的「治痰之法，實脾土，燥脾濕，是治其本」。咳止痰消後，進入穩定期，重在扶正固本以除伏痰，故以治肺脾腎為主。藥用黃芪、太子參可益氣健脾補肺，玉竹養肺胃之陰。補骨脂可補腎陰而不膩滯，女貞子補腎陽，兩葯同用可調腎之陰陽。五味子可收斂肺氣，益腎納氣，合補骨脂可納氣歸元。牡蠣潛納固斂。諸葯合用健脾補腎，同時益氣固本除伏痰。

創新「哮咳」治法

蟲類葯治哮

王烈在哮咳的治療方葯中大膽的應用了地龍、全蠍、僵蠶、蟬蛻等蟲類葯，以解痙止咳，收到了滿意的療效。王烈認為，哮咳發病機制與哮喘相似。地龍具有熄風、通絡、平喘的作用；全蠍通絡熄風止痙；僵蠶熄風止痙化痰；蟬蛻祛風止痙。現代藥理研究顯示，蠍毒中含有較複雜的毒性蛋白和非毒性蛋白，能刺激腎上腺素產生；僵蠶中所含蛋白質具有刺激腎上腺皮質的作用；地龍具有抗敏、抗組胺作用。上幾味蟲類葯均有祛風解痙、止咳抗敏、活血化瘀、散結平喘的功效。

白屈菜治咳

白屈菜治咳為王烈首創。白屈菜為罌粟科，別名土黃連、牛金花、八步緊等，是一味極苦、且有微毒的植物。最早載於明代《救荒本草》，其謂：「煮後去汁、用以充饑。」古代藥用本草書籍眾多，卻少有相關記載，但在民間傳此葯有治療腹痛、瘡毒等作用。王烈將其引用於兒科臨床，治療小兒百日咳、支氣管炎、哮喘、腹瀉、腹痛、哮咳，均獲良效。

建立精治細防體系

王烈認為，治療哮咳要重視預防，防治結合。

飲食調護：盡量少吃有刺激性氣味的食物。

衣著被物：對哮咳病有影響的物品，如羽絨、皮毛、化纖、氈布、棉絮之類，均應避免接觸。

居住環境：保持居住環境空氣新鮮、陽光充足、溫度、乾濕度適宜是哮咳防治的必要條件。

心理調護：哮咳的發生與情志有密切關係，要讓患兒有良好的心理狀態。

堅持治療：堅持有計劃的治療是哮咳根治的關鍵。

哮咳四早

哮咳一證，隨著時代發展，如環境汙染、藥物亂用、精神心理壓力大等影響，發病率逐年增加。一旦得病，治不徹底，最終會變為哮喘，即所謂「久咳痰瘀終成哮」。王烈概括臨床診治哮咳中要做到「四早」，即早發現、早診斷、早治療、早預防，以警示醫生和患者雙方都要高度重視本病。

病案

薛某某，男，5歲，2009年2月12日就診。患兒於診前2個月，食海鮮後出現嗆咳不止。其後每遇著涼、聞刺激性氣味、運動後加重。曾先後就診於外地醫院，診斷為氣管炎，支氣管肺炎，給予抗生素、止咳藥物治療，均未收到止咳效果。

患兒咳嗽反覆發作，現症見：晨起、夜間陣發性咳嗽，乾咳，咳甚時伴嘔吐，一般狀態尚可，食納可，夜寐欠安，大便乾，小便黃。舌質紅，苔薄黃，脈數。

診斷：咳嗽變異性哮喘。辨證：發作期（肺熱咳嗽）。治療：解痙降逆止咳。

方葯：蘇子10克，地龍10克，前胡10克，桃仁5克，臥杏仁5克，冬瓜子10克，萊菔子10克，蘆根10克，白屈菜10克，貝母5克，射乾10克，掛金燈10克，枳實10克。經治8天，咳嗽明顯減輕。繼服8天，咳嗽頓除，病情緩解，有痰。

更方為：蘇子10克，前胡10克，白前10克，桃仁5克，杏仁5克，白屈菜10克，萊菔子10克，膽南星10克，茯苓10克，蘆根10克，冬瓜子10克，薏苡仁10克，水煎服。8天后病情穩定，無咳嗽，無痰。

改用黃芪、玉竹、五味子等。治療1個月，咳嗽未見反覆。停葯3個月，再服防哮湯1個月。後隨診3個月，患兒未再出現咳嗽癥狀。

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○ 本文摘自《中國中醫藥報》2017-12-15，葛偉韜、李曉峰 整理。尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。

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