乳腺癌和甲狀腺癌「曖昧不清」？乳腺癌後，女人應警惕第二原發癌

近日，湘雅常德醫院普外科收治一中老年女性患者，於2019年3月在中南大學湘雅醫院行右側乳腺癌改良根治術，經過3周期輔助化療。

最後一次系統評估甲狀腺彩超提示：甲狀腺左側葉及峽部多發實質性結節並微鈣化灶：TI-RADS 5類；雙側頸部多發淋巴結腫大：考慮轉移。

而因湘雅醫院床位緊張，加之患者為常德漢壽縣人，她選擇來湘雅常德醫院再次治療。

湘雅常德醫院普外科主任肖廣發教授組織全科討論，提出：術前需評估甲狀腺病灶為原發腫瘤？還是乳腺癌甲狀腺轉移？

近年來甲狀腺癌呈逐年上升趨勢,但甲狀腺轉移癌卻很少見, 其臨床發生率僅為 0. 05% ~3. 10%，結合病史、體查、影像學資料及查閱相關文獻，綜合分析考慮甲狀腺原發癌可能性大。

6月27日，由肖廣發教授主刀行左側甲狀腺腫物切除，術中快速提示為左側甲狀腺乳頭狀癌，術前評估頸部多發腫大淋巴結轉移可能。

繼而行雙側甲狀腺全切+雙側中央區淋巴結清掃+左側頸淋巴結清掃，術後病理結果證實為「多原發性癌」患者。

多原發性癌是指同一器官或不同器官同時或先後發現2 種或2 種以上的原發性惡性腫瘤。大量研究發現，多原發性癌並非罕見現象。

尤其近幾十年來，單個患者發生多個（種）原發惡性腫瘤的報導日益增多。

乳腺癌是全球女性常見的惡性腫瘤之一，我國每年女性乳腺癌發病約16.9萬。

最新報導指出，女性患者在患乳腺癌後，其患第二原發癌的概率較正常人群高17%，且在絕經前女性中還有上升趨勢。

導致多原發癌的發病因素，除了年齡、遺傳因素以外，還包括肺遺傳因素，如吸煙、酗酒、高熱量飲食；社會心理壓力；以及對第一原發癌化療、放療及內分泌等輔助治療均可導致第二原發癌的發生率增高。

在過去的幾十年中，乳腺癌患者術後生存期得到了明顯改善，但諸多因素導致第二原發癌發病率升高。

因此提高對乳腺多原發癌的認識，可以對患者進行更加個體化的預防，降低第二原發癌的發病風險。

肖廣發教授提醒，年齡>45歲女性惡性腫瘤患者在治療後隨訪複查過程中應該更加關注甲狀腺健康，尤其是在乳腺癌患者中進行甲狀腺癌篩查。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 倪飛虎

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