失眠，別再數羊了

「大伯？這些葯都是您吃嗎」

「是啊，怎麼了？」

「是誰讓您這麼吃的啊？」

「我自己用的啊，這效果有時都不好，我都睡不著呢！」

「大伯，您看，這艾司唑侖片和氯硝西泮都是治療失眠的，而且您用的劑量太大了，… …」

… …

一張不適宜處方引起了大家的注意，您是否和大伯一樣，被失眠困擾，苦不堪言呢？

失眠症是臨床最為常見的睡眠障礙，成人中約有10-15%可診斷為失眠[1]。很多人以為偶爾一兩天睡不著就是失眠了，可不是，看看您有沒有這些癥狀：入睡困難（上床超過30分鐘不能入睡）、睡眠維持障礙（夜間醒來次數超過2次）、早睡、睡眠品質下降和總睡眠時間減少（通常少於6.5小時）[2]，僅僅是睡眠時間較短，也不能視為失眠啊，要看看白天有沒有這些癥狀：疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認知障礙等。

流傳有很多消除失眠的方法，如從國外傳來的數羊，牛奶助睡眠，紅酒治失眠 … …

消除失眠的前提要有健康的生活方式：

1、咖啡、濃茶或吸煙等都是興奮性物質，睡前 4 ~ 6 小時內（一般下午4點以後）要避免；

2、體育鍛煉每天要適度，睡前3 ~4 小時內不要劇烈運動；

3、睡前不宜大吃大喝或進食不易消化的食物，特別是不能利用酒精幫助入睡；

4、睡前1小時內不做容易引起興奮的腦力勞動，不要觀看容易引起興奮的書刊和影視節目；

5、臥室環境應安靜、舒適，保持適宜的光線及溫度，只在有睡意時才上床，在床上不要進食、看電視、聽收音機及思考複雜問題等；

6、每天保持規律的作息時間，不管何時入睡，每天按時起床；

7、臥床20分鐘仍不能入睡，應起床離開臥室，做一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺；

8、要學會放鬆，保持自然入睡，不要強行要求自己入睡。

對於長期或嚴重失眠的人，這些方法可能對您來說都不管用，那麼應該及時顧問醫生，選擇合適的藥物治療了。

藥物治療，要注意：

一、個體化

要根據您的年齡、癥狀、個人意願、共患疾病等，選擇合適的藥物，小劑量開始給葯，一旦達到有效劑量後不輕易調整藥物劑量。入睡困難和睡眠維持障礙者，應首選唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮卓藥物，對於老年患者和嚴重肝功能受損者推薦用常規劑量的一半[3]，半衰期短且一般不產生日間睏倦，產生藥物依賴性的風險較傳統苯二氮卓類，如阿普唑侖、氟西泮、地西泮（安定片）等低。

有些抗抑鬱葯（曲唑酮、米氮平等）和抗癲癇藥物、非處方葯和中草藥也用於治療失眠，如抗組胺葯（苯海拉明）[4]、褪黑素（雷美替胺）和炒酸棗仁等，但這些藥物的有效性和安全性方面的證據非常有限[5]。

二、按需、間斷、足量

每周給葯3-5次而不是連續每晚給葯。需要長期藥物治療的患者宜「按需服藥」，如當天由於某種情況導致心情變化預期入睡困難，上床睡眠前5-10分鐘服用；上床30分鐘仍不能入睡時，立即服用；夜間醒來無法再次入睡，且距離起床時間長於5小時，可以服用（僅適合半衰期短的非苯二氮卓類等）；若第二天有重要工作或事物，於睡前服用。