乳腺癌[乳岩]的中西醫診斷

1．中醫診斷標準

（1）大多數發生在45～60歲的女性，尤以未婚或婚後未曾生育者多見。

（2）初期：乳房內有一腫塊，多見於外上方，質地堅硬，表面高低不平，逐漸長大。

（3）中期：經年累月，始覺有不同程度的疼痛。腫塊形如堆栗或覆碗，與周圍組織粘連，皮核相親，推之不動，皮膚呈「桔皮樣」改變，乳頭內縮或抬高。若皮色紫褐，上布血絲，即將潰爛。

（4）後期：潰後岩腫愈堅，瘡口邊緣不齊。有的中間凹陷很深，形如岩穴；有的高突，狀如翻花，常流臭穢血水。患側上肢腫脹。

（5）可在患側腋下、缺盆上下凹處觸到質地堅硬的腫塊，或轉移至內臟或骨骼。可出現發熱，神疲，心煩不寐，形體消瘦等症。

（6）X光X線乳房攝片、液晶熱圖像檢查、乳頭血性分泌物細胞學檢查有助診斷。必要時作組織病理檢查。

2.西醫診斷標準

（1）癥狀：早期乳腺癌不具備典型癥狀，不易引起病人重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發現。乳房無痛性、質硬腫塊或乳頭單孔血性溢液是常見的臨床癥狀，偶伴有乳房疼痛。

（2）體征：部分早期乳腺癌臨床觸診陰性；乳房腫物，質硬，表面不光滑，活動差，可與皮膚或胸壁粘連固定；單孔乳頭血性溢液；乳房皮膚可見酒窩征，橘皮征，皮膚衛星結節；乳頭回縮或抬高，乳頭皮膚搔癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑，伴灼痛，至乳頭回縮。約1/3的患者初診時可觸及同側腋窩淋巴結腫大，晚期可在鎖骨上和對側腋窩觸及轉移的淋巴結。

（3）輔助檢查

①乳腺X光攝影：乳房內局限性腫塊、成簇微小鈣化、局限緻密浸潤、乳腺結構扭曲、兩側乳腺結構不對稱等；皮膚增厚或回縮、乳頭及乳暈異常、瘤周水腫、異常增粗的血管等。

②乳腺彩超：乳腺內低回聲結節或腫物，往往回聲不均勻，腫物的前後徑往往大於橫徑，輪廓不規則。多普勒超聲掃描可以觀察到腫物的血供情況，但良、惡性的表現重疊範圍大。

③乳腺核磁共振成像(MRI)：可用於乳腺癌分期評估，確定同側乳腺腫瘤範圍，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。初診時可用於篩查對側乳腺腫瘤。同時，有助於評估新輔助治療前後腫瘤範圍、治療緩解狀況，以及是否可以進行保乳治療。

④組織病理學診斷：組織病理學診斷是乳腺癌的確診和治療依據，是通過綜合分析臨床各種信息及病理形態得出的最後診斷。

（二）證候診斷

1.術前

（1）肝鬱痰凝證

隨月經周期變化的乳房脹痛，乳房腫塊皮色不變,精神抑鬱或性情急躁，胸悶脅脹，脈弦。喜太息，痛經行經後可緩解，舌淡。

（2）痰瘀互結證

乳房腫塊堅硬，乳房刺痛、痛處固定，舌質紫黯，脈澀或弦滑。痛經行經不能緩解，月經色黯或有瘀塊，舌下脈絡青紫粗脹或暗瘀，苔膩。

（3）沖任失調證

乳房疼痛無定時，月經失調（推遲或提前超過7天），舌淡紫,苔薄,脈細。面色晦黯，黃褐斑，腰膝酸軟，耳鳴，多次流產史。

2. 術後

（1）脾胃不和證

食欲不振，脘痞腹脹，噁心欲嘔或嘔吐，舌胖大，邊有齒痕。噯氣頻作，面色淡白或萎黃，神疲懶言，精神萎靡，大便溏薄或排便無力，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

（2）氣血兩虛證

神疲懶言，聲低氣短，面白無華或萎黃，舌淡，脈細弱無力。自汗，口唇、眼瞼、爪甲色淡白，耳鳴，月經量少色淡、延期或閉經，苔薄白。

（3）氣陰兩虛證

神疲懶言，口燥咽乾，舌紅少津，少苔。聲低氣短，自汗，盜汗，虛煩失眠，潮熱，顴紅，脈細弱無力。（李學）