瑜伽理療被忽略的骶髂關節(SIJ)痛

如果出現腰腿痛的癥狀，到底是身體的哪個部位出現了問題？相信很多人的回答，是腰椎間盤突出。的確，腰椎間盤突出症是導致腰腿痛的常見原因，但不是唯一原因。越來越多的證據表明，骶髂關節病理學特徵的改變是引起下腰痛的一個重要因素。來自骶髂關節的疼痛經常發生，但是如果不明了其特徵，因其疼痛範圍與腰椎病類似，而極易漏診。所以鑒別疼痛是否來源於骶髂關節是成功治療的關鍵所在。

一、解剖及其功能

1、解剖

骶髂關節位於人體中央的下部，屬於脊柱的基底部結構，為人體承受重力最大的關節。骶髂關節由骶骨的兩側面與髂骨上部的內後緣即耳狀關節面相連而成。

骶髂關節是支撐人體軀乾負載並完成力學傳導的重要結構。落在腰骶連接的重力，經骶骨、骶髂關節傳送至髖部。站立時，重力經髖臼傳至自由下肢骨；坐位時，傳至坐骨結節。

2、功能運作

骶髂關節既是微動關節,又是承重關節。由於骶髂關節周圍還有數條強大的韌帶及眾多的肌肉包繞，強化了骶髂關節及骨盆的穩定性，以適應脊柱功能活動的需要，使之成為人體承受重力和化解重力以及承受下肢反彈力的中心樞紐。此外人體的背闊肌、胸腰筋膜後層以及對側的臀大肌，交叉構成了骨盆的穩定系統，骶棘肌在此起到了提高胸腰筋膜後層張力，從而增強骨盆穩定性的作用。

骶髂關節本身允許有輕微的錯動，但它的主要功能還是穩定。在生理狀態下主要承受垂直及前後方向的壓力。由於骶椎上寬下窄，呈楔狀插入兩側髂骨之間，故此負重越大，骶髂關節接觸越緊密，這就是骶髂關節的「自鎖現象」。這個骶骨和骨盆的緊密連接結為整條脊柱創造了一個牢固底座。然而，當你坐下，它就不再那樣穩定，因為此時的骶骨不再是完全的楔入骨盆。這就是為什麼骶髂疼痛患者會覺得站著更舒服些。

二、臨床體征和診斷

1、臨床表現

骶髂關節急性損傷的患者骨盆向健側傾斜，脊柱側凸，有保護性的「歪臀跛行」步態出現，不能挺胸直腰。由於軀乾旋轉主要發生於胸段脊柱，因而軀乾的旋轉功能受影響較小；兩側的下肢可以出現不等長(長短腿)，和不對稱的內旋或外翻(陰陽腳)；兩側的髂後上棘、髂後下棘等骨性標誌可出現不對稱，局部可有壓痛，叩擊痛。有時可以觸摸到條索狀物。對於慢性損傷的患者，其保護性的步態可能不明顯。但上述體征仍可在體檢中被發現，其慢性損傷的患者，時常會有關節休息痛的主訴。

2、病理機制

當骨盆和骶骨向相反的方向運動時，二者的連結處——骶髂關節就承受了相當的壓力，疼痛隨之而來。原因可能是意外事故、突然的一個動作、不良站姿、坐姿、還有睡眠習慣。

女性發生骶髂疼痛的幾率是男性的8-10倍，這主要是兩性的生理結構和荷爾蒙的差異造成的。還有一點，就是女性寬大的臀部在日常活動中亦增加了骶髂的不穩定因素。可以說，臀部越大，骶髂關節的扭矩就越大。

3、與腰突症的區別

骶髂關節痛的臀部痛大多有共同的自覺疼痛範圍，即從髂後上棘向外約75px並且向頭尾方向擴散。注意這個疼痛範圍便可與主要由腰椎病變引起的腰臀部痛相區別。而且，疼痛來源於關節腔外後部韌帶區的要比來源於關節腔內的多。

腰椎間盤突出症與骶髂關節勞損的典型區別

①骶髂關節勞損與腰椎間盤突出症相比，沒有明顯放射性疼痛，無感覺、肌力及反射的改變。

②骶髂關節勞損的壓痛處在骶髂關節，不在棘突旁。

③腰椎間盤突出症的疼痛癥狀在休息後可緩解，骶髂關節勞損的疼痛癥狀在休息後無明顯緩解。

4、檢查

一般原則上，要判斷疼痛是否來源於骶髂關節，需要綜合病史和完整的理學檢查，在理學檢查部分，非常多的檢查方法聲稱用於檢查疼痛是否來源於骶髂關節，如SLR，FABER test等，但這些檢查的有效性都存在爭議，而且並沒有任何一個檢查方法能特異的隻作用應力於骶髂關節，往往都同時產生應力於幾個關節或組織，所以要判斷疼痛是否來源於骶髂關節，需要結合幾個試驗才會更有可靠性。Laslett等人提出使用4個疼痛激發試驗來診斷骶髂關節疼痛，分別是：

①骶髂關節擠壓試驗（SIJ compression test）

②骶髂關節分離試驗（SIJ distraction test）

③Thigh Thust Test

④Sacral Spring Test

意義：如果患者存在2個或更多以上的試驗陽性，那麼患者背部、臀部和腿的疼痛可能來源於骶髂關節。

檢查操作方法：

①骶髂關節擠壓試驗（SIJ compression test):

1）患者側臥位，疼痛側在上，治療師評估檢查前患者的癥狀（疼痛的程度、位置）。

2）治療師雙手握住患者的髂脊並給予一下向下的力通過髂骨，並保持30秒。

3）如果再現病人一致的癥狀，那麼試驗考慮為陽性。