每日最新頭條.有趣資訊

6分鐘帶你讀懂《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》

心力衰竭,簡稱心衰,是所有心血管疾病的終末階段。我國心衰患病率為0.9%,大概有1000萬左右的心衰患者。為了進一步促進我國整體心衰診療水準,在2014年的基礎上,此次GWICC2018更新了《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》。

與上版指南相比,本次心衰指南共有5大點更新。針對此次指南更新的亮點,作為指南的使用者,復旦大學附屬金山醫院心血管內科龔輝主任醫師第一時間給出了自己的理解。

新、中、全、實,新版指南助力提高心衰診療水準

心力衰竭,簡稱心衰,是所有心血管疾病的終末階段,被稱為心血管領域最後的戰場。隨著我國人口老齡化的加劇,冠心病、高血壓等慢性病的發病率呈現上升趨勢,醫療水準的提高使心臟病患者生存期延長,最終發展為心衰,使得心衰患病率及死亡率呈明顯升高趨勢。與國外相比,我國心衰的發病和防治形勢更嚴峻。

瀋陽軍區總醫院副院長,全軍心血管病研究所所長韓雅玲院士致辭

「為了進一步促進我國整體心衰診療水準的提高,優化醫療資源,最終惠及廣大心衰患者,我們發布了《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》。」 韓雅玲院士表示,「新版指南是在2014版的基礎上做的更新,簡單來說,新指南的特點可以概括為 『新』,『中』,『全』,『實』:新:充分與國際接軌,吸取2014年以來國際上藥物和器械的最新研究證據;中:保持中國特色,充分結合國內有代表性的臨床循證醫學證據;全:內容詳實,全面涵蓋心衰發展的全程診療;實:圖文結合,便於臨床醫生的實踐。」

五大更新,全面建立心衰綜合管理體系

與上版指南相比,新版指南在心衰的診斷、治療、預後等各方面均進行了更新,強調心衰的綜合管理,以預防為主,要加強隨訪。

北京醫院楊傑孚教授介紹指南更新要點

楊傑孚教授對此做了進一步介紹,他指出本次指南更新集中在以下幾方面:

第一,採用心衰新的分類及診斷標準。按照射血分數(EF)高低,將心衰分為為射血分數降低的心衰(HFrEF,EF<40%),射血分數保留的心衰(HFpEF, EF>50%),以及射血分數處於40%-49%臨界範圍的心衰(HFmrEF)。EF臨界範圍的提出有利於我們早期乾預,或能延緩心衰的發生。

第二,強調心衰要早篩早診,加強預防。心衰的發展分為四個階段,對於處於前兩個階段,心衰癥狀不明顯或心臟尚未發生異常的心衰高危人群來說,提早利用利肭肽(BNP)進行篩查,控制危險因素和乾預生活方式,有助於預防左心室功能障礙或新發心衰的風險。

第三,在心衰的藥物治療方面,新版指南將已經被納入歐美指南的創新葯血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑(ARNI)列為Ⅰ類推薦,對於按照紐約心功能分級(NYHA)心功能Ⅱ~Ⅲ級,有癥狀的HFrEF患者,若能夠耐受血管緊張素轉化酶抑製劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB),推薦以ARNI替代ACEI/ARB,以進一步減少心衰的發病率及死亡率。

第四,對於非藥物治療方面,最重要的是心臟再同步化治療(CRT),指南對QRS波時限推薦由上版≥120ms更新為≥130ms;推薦左室多部位起搏可用於常規CRT無效者,並增加了關於希氏束起搏的相關內容。

第五,加強心衰的綜合管理,建立長期隨訪制度。心衰作為一種需要長期管理的慢性病,長期隨訪對於患者管理非常重要。心衰隨訪不僅是心內科、心外科的問題,需要多學科協作,加強隨訪,加強患者和家屬教育。

點贊:更新及時的中國人自己的指南

針對此次指南更新的亮點,作為指南的使用者,復旦大學附屬金山醫院心血管內科龔輝主任醫師第一時間給出了自己的理解。

我們以前隻談到了EF值下降的心衰和左心室EF值保留的心衰,那麼這次增加了一個叫中間EF值的心衰,就是也分別稱為叫做射血分數降低的心衰(HFrEF)、射血分數中間值的心衰(HFmrEF)和射血分數保留的心衰(HFpEF),做了一些區別。

但實際上還有另外一種沒有提到的是EF值恢復的心衰,就說之前EF值是下降的,經過治療以後EF能恢復,那麼這個治療也有很大的臨床意義。有人覺得EF恢復了,好像不需要再進一步治療,實際上並不是,臨床上又有很多的問題的,所以這是我覺得有一點點缺陷的地方。

其次,這次更新比較地全把我們最新的臨床試驗增加進去,特別是我們中國人自己做的臨床實驗,總共有35個臨床實驗,佔比也達到30%左右。中國人自己做的臨床實驗的結果被引用到我們中國人的治療指南當中,而且佔的比例那麼高,這是第一次。實際上也就提示我們以後可能要更多的做一些我們自己的臨床實驗,給我們的臨床指南提供更多的數據和證據。

最後它也提到了一些藥物的進展方面,最大的進展是ARNI(血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑),實際上它是沙庫巴曲和纈沙坦的複合製劑。雖然該藥物還沒進入醫保,但在沒有其他藥物可用的情況下,目前來看這個藥物非常的好。比如對心肌的重構有沒有好處?我認為肯定有好處,甚至優於單用ACEI或者ARB。

所以總體來說這次指南第一更新的比較及時;第二採用的是中國人的數據;第三將臨床上有新進展的藥物與器械做了更新。

第二十九屆長城國際心臟病學會議支持媒體

敬請關注後續更多報導

MED24醫學傳媒面向廣大醫生及醫學生,致力於打造中國最具影響力的醫學影片資訊平台。敬請關注。

【往期精彩課程】

秦叔逵:晚期肝癌診治的四大策略

人物 | 王錫山:不劃開肚子也能做腸癌手術,病人的要求就是醫生的追求

to be continued..


TAG: |
獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團