女性健康「三大殺手」，到底誰最「冷」？

乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌被認為是女性健康的「三大殺手」。

其中有一個尤其擅長隱匿，以難發現、難診斷、難治療。

它就是卵巢癌。

絕經後發胖，未必是「面子問題」

隨著二價、四價、九價宮頸癌疫苗的相繼問世，加上定期進行相關細胞檢查或hpv檢測，宮頸癌的預防並非難事。

乳腺癌目前雖然沒有疫苗，但只要定期自檢加超音波或X光檢查，早期乳腺癌的檢出率也在提高。

在女性常見的三大腫瘤中，卵巢癌的預防和早期篩查是最為困難的。因為卵巢很小，又長在盆腔的深處，一般的體檢難以查出卵巢癌。70%以上的患者發現時都已到了晚期。有些女性是突然發現自己的肚子變大；有些則是因腹脹、尿頻就診時無意中發現，也有極少數是在剖腹產手術時中發現的。

復旦大學附屬腫瘤醫院吳小華教授提醒，卵巢癌好發於50歲以上的女性，女性在絕經後如果突然發胖、腰圍增粗要留心查一查卵巢。

輔助生殖會不會引發卵巢癌？

宮頸癌的發生與hpv病毒的持續感染有關，從感染到癌前病變再到癌變一般會經歷10到15年的過程。卵巢癌的發展則可能會非常快，吳小華教授就遇到過這樣的患者，3個月前剛剛接受過體檢，並未發現異常，但3個月後就查出卵巢癌晚期。

卵巢癌的確切發病原因目前並不明確，唯一得到確認的是：大約有四分之一的卵巢癌與遺傳相關。吳小華教授曾主持過一項全國研究，826例病人分別來自於北京、上海、廣東的5家醫院，研究發現約有28.5%的卵巢癌與遺傳相關。

brca基因突變者比常人更容易患卵巢癌。最知名的例子就是好萊塢女星安吉麗娜·朱莉，由於brca基因突變，她提前作了預防性的卵巢切除。吳小華教授建議，如果直系親屬比如母親或姐妹中有brca基因突變者，可以考慮做brca基因檢測，每年或者每半年進行超音波檢查。

那常見的卵巢囊腫和卵巢癌有沒有關係？吳小華教授解釋說，卵巢囊腫一般分兩類，一類是非贅生性的，與生理周期有關係；另一類為贅生性的，可能會與腫瘤有一定的關係，分良性囊腫、交接性囊腫、惡性囊腫。對於這類囊腫，要結合腫瘤標誌物以及一些輔助檢查來判斷其性質。

近年來，隨著輔助生育技術的進步、不孕症發病率的上升，接受輔助生殖技術的女性越來越多，使用大劑量的促排卵藥物是否會增加患卵巢癌的幾率，目前並沒有權威的報導，但卵巢是一個性激素依賴器官，對待輔助生殖，應當非常慎重。

拿什麼對付這個冷酷「殺手」

無論是宮頸癌還是乳腺癌，如果在早期就被發現，都可以做根治手術，5年生存率較為理想，如果在極早期就手術，甚至不需要化療。

但卵巢由於隱蔽得太深，大多數患者難以在早期發現，所以能接受手術的患者並不多。卵巢癌的5年生存率目前在40%左右，這也就意味著不到一半的患者都活不過5年。

目前能與卵巢癌這一「殺手」抗爭的手段除了手術之外，主要是化療和靶向治療。過去30年，我國卵巢癌的治療以手術和化療為主。近些年，靶向治療的地位正在逐步提高，以尼拉帕利為代表的pparp抑製劑是卵巢癌治療中的新興手段，不論是否有brca基因突變的患者都能從中獲益。

此外，免疫治療是近年來國際上「大熱」的腫瘤治療方法，然而無論是在美國，還是歐洲，沒有任何一個國家批準用於卵巢癌的免疫治療。

欄目主編：許鶯

題圖來源：視覺中國

圖片編輯：曹立媛