【疾病科普】如何正確認識高血壓腦出血？

腦出血俗稱腦溢血，指的是腦實質內的出血。腦出血雖然可因外傷引起，但在急性腦血管病的分類中，一般指的是非外傷性的，又稱原發性或自發性腦出血。儘管腦出血可來源於腦內動脈、靜脈和毛細血管，而且可由多種原因引起，但以腦深部小動脈出血最多見，且以高血壓為最常見的原因，後一種情況叫作高血壓性腦出血。

高血壓性腦出血見於長期高血壓患者，當血壓進一步驟然升高時，腦血管突然破裂出血。偶然的血壓升高，每個人都可能出現過，卻很少發生腦出血。這是因為，腦出血的發生不僅取決於血壓的變化，且與腦血管的健康狀況密切相關。長期患高血壓的病人，經常性的高血壓特別容易造成腦小動脈的病變，動脈壁發生變性、壞死，或是形成微動脈瘤。當血壓急劇升高時，導致這些薄弱的部分破裂而出血。

腦出血多驟然起病，通常在白天情緒激動、過度用力、高度緊張時發生;也有的在飲酒後或大便用力時發生。起病時，多數病人感到突然頭痛或頭暈，旋即口眼歪斜、半身無力，重者很快神志不清，甚至昏迷。此時患者往往呼吸深沉、鼾聲大作，面色一般紅潤，脈搏緩慢而有力，血壓很高，頻繁嘔吐。可以出現肢體陣陣強直，最後呼吸變得不規則;有的病人體溫急劇升高或嘔吐咖啡色液體，這些都是預後不良的表現

高血壓的危害：

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變並出現相應的後果。

高血壓病的早期，僅有全身小動脈痙攣，而血管壁沒有明顯器質性改變，及時治療，高血壓病完全可以治癒或被控制。若血壓持續增高多年不降，動脈壁由於長期缺氧、動脈內膜通透性增高，內膜及中層有血漿蛋白滲出，滲入管壁的血漿蛋白逐漸凝固發生透明樣變，血管壁因透明變性而發生硬化。硬化的小動脈管壁日漸增厚而失去彈性，管腔逐漸狹窄甚至閉塞，從而導致血壓特別是舒張壓的持續性升高。以下是最常見的六種嚴重危害的後果：

1.冠心病:長期的高血壓可促使動脈粥樣硬化的形成和發展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。

2.腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發作。腦血管意外又稱中風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。

3.高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質纖維化。

4.高血壓腦病:主要發生在重症高血壓患者中,由於過高的血壓超過了腦血流的自動調節範圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。

5.慢性腎功能衰竭:高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的併發症，其中高血壓合併腎功能衰竭約佔10%。

6.高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發生強烈痙攣，導致血壓急劇上升。高血壓危象發生時，會出現頭痛、煩躁、噁心、嘔吐、氣急以及視物模糊等嚴重的癥狀。

高血壓性腦出血如何救治?

高血壓性腦出血，俗稱腦溢血的治療：對這一疾病大家比較熟悉，其發病年齡多在50歲以上，但近年來有年輕化的趨勢，在臨床上也不乏見到30歲左右的年輕人。腦出血發病時往往突發意識不請、噁心、嘔吐、言語不清、一側肢體活動不靈並伴有大小便失禁，同時往往伴有呼吸不規則，發出鼾聲。遇到這種情況應立即通知120急救中心 ，將病人快速送往醫院急診室，通過頭顱CT檢查可明確出血部位和出血量。如出血量在30毫升以下，可選擇由神經內科行藥物治療。若出血量在30毫升以上，出現腦組織受壓、移位、瞳孔變大、昏迷程度加深者應選擇手術治療，由神經外科醫生根據出血部位、出血量來選擇手術方式。目前常用的方法有大骨瓣開顱血腫清除術、鑽孔碎吸術、立體定向鑽孔抽吸術和小骨窗開顱血腫清除術。近幾年有開展了在顯微鏡下或神經內窺鏡下採用微創技術清除血腫。