【乾貨分享】原發痛經的治療

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痛經（dysmenorrhea or cramps）主要指與月經相關的，發生於該期間的盆腔疼痛。主要分為原發與繼發痛經。其中，原發痛經是與盆腔疾病無關的經期痛，是由於內在的子宮功能障礙造成的，多在婦女初潮時即出現。痛經僅存在於排卵周期，通常發作於月經來潮前的1～2天或月經來潮時。當內膜迅速脫落時，即來潮後12小時，疼痛達到頂點。

治療目的主要是緩解疼痛或癥狀，改善痛經的生理機制（例如攝護腺素的產生）。應根據病人的需求、痛經的嚴重程度選擇合適的治療方案。對乙醯氨基酚、阿司匹林或非甾體類抗炎葯等通過降低環化酶通路的活性，從而抑製攝護腺素產生。口服避孕藥通過抑製排卵來緩解痛經。

非藥物治療 足夠的休息和睡眠、規律的鍛煉（尤其是散步）、戒煙均對緩解痛經有一定幫助。腹部按摩、瑜伽對某些婦女可能有幫助。在腹部放一暖墊也可能緩解痛經。近年來，部分研究發現飲食調整或補充維生素可改善痛經，包括低脂飲食，補充維生素E、維生素B₁₆₃等。

在無非甾體類抗炎葯使用禁忌時，對乙醯氨基酚、阿司匹林可以作為起始用藥。阿司匹林對減少攝護腺素的作用有限，僅對輕度的痛經有效。

不同配方的非甾體類抗炎葯有相似的療效，可以緩解大多數婦女的痛經癥狀，比阿司匹林效果好。不同文獻報導大約17％～95％的婦女可止痛，大約在3～5天。使用非甾體類抗炎葯應當在痛經開始之前就用，不要等痛經重到不能控制時才用。副作用包括胃腸道反應（噁心、嘔吐或腹瀉等），但可以耐受。合併危險因素的婦女使用後可能引起潰瘍。有胃十二指腸潰瘍、胃腸道出血或胃穿孔病史的病人需要採取其他方法治療。

文獻報導最新一代的環加氧酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）特異抑製劑治療痛經有效，但在心血管與心臟保護方面的安全性尚未解決。

推薦激素類避孕方法作為有避孕需求的原發痛經病人的一線治療方案。包括口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內節育系統等。口服避孕藥隨機實驗的系統綜述證實：口服避孕藥可明顯改善痛經。含低劑量和中等劑量雌激素的口服避孕藥在痛經的治療效果上沒有差別。不同組分的口服避孕藥痛經治療效果相似。口服避孕藥既可抑製排卵，也可減少攝護腺素的產生而緩解痛經，並減少月經量。研究證實左炔諾孕酮宮內節育系統也可明顯改善痛經。

其他治療痛經的方法還有磷酸二酯酶抑製劑、針灸、經皮電刺激神經療法等，但這些方法尚缺乏對照實驗的支持證據證實。

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精裝，16開，609頁，973千字

主編：田秦傑 葛秦生

書號：ISBN978-7-117-24266-0

定價：148.00元

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