甲狀腺癌知多少？

一、甲狀腺是什麼?

甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈「H」形，像蝴蝶形狀附於頸部氣管前方，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構成部門是腺泡，對碘有很強的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進新陳代謝，促進生長髮育(平常我們所說的呆小症就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經系統的興奮性，以及加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。

二、為什麼會得甲狀腺癌?

目前甲狀腺癌的發病率呈逐年遞增的趨勢，女性多見。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見的病理類型，約佔全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數經規範治療後預後良好。與甲狀腺癌發病有關的因素，歸納起來主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時期)、性激素的作用(女性多見)、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個原因，因此，對於嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風險的檢查。

三、甲狀腺癌有什麼表現?

目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見，患者一般沒有什麼特別的癥狀，大多數是在體檢的時候做超音波檢查發現的。當然，較大的結節一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前超音波在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結節、邊界不清、形態不規則(縱橫比>1)、腫物內部不均質、有豐富血流、細沙礫鈣化、有乳頭結構等均提示甲狀腺癌。有上述表現者可行超音波引導下細針穿刺活檢明確。實際上大多數甲狀腺癌都是體檢超音波發現的，超音波也是目前臨床上推薦的一種無創的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對於有高危因素的人群應定期行甲狀腺超音波檢查。體檢的時候做超音波檢查發現的。當然，較大的結節一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前超音波在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結節、邊界不清、形態不規則(縱橫比-->體檢的時候做超音波檢查發現的。當然，較大的結節一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前超音波在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結節、邊界不清、形態不規則(縱橫比-->體檢的時候做超音波檢查發現的。當然，較大的結節一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前超音波在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結節、邊界不清、形態不規則(縱橫比-->體檢的時候做超音波檢查發現的。當然，較大的結節一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前超音波在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結節、邊界不清、形態不規則(縱橫比-->

四、得了甲狀腺癌怎麼辦?

如果得了甲狀腺癌(術前穿刺已經明確或者術前一系列檢查高度懷疑)，接下來該採取什麼樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術呢?從目前大數據的結果來看，規範化的手術切除是甲狀腺癌根治的關鍵。換句話說，是根據病人的各方面因素制定個體化的手術方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央區淋巴結清掃(單側或者雙側)±側頸淋巴結清掃。如果治療不規範，特別是首次治療不規範，可能會造成腫瘤殘留、複發甚至轉移，給後續治療帶來麻煩，患者的總體預後也會受到相應的影響。總體來說，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預後最好的腫瘤之一，絕大多數的甲狀腺癌患者經過規範化治療都可以達到治癒的效果。

五、甲狀腺癌術後需要哪些輔助治療?

1.口服甲狀腺素製劑

由於甲狀腺癌手術一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會相應減少，因此術後需補充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進行替代治療;另外可以抑製促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利於控制腫瘤的複發轉移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來說並不是所有的甲狀腺癌患者都應該講TSH降到越低越好，需根據病人的各方面因素做出具體的危險程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低於0.1以下，但也不是絕對的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對藥物的耐受情況。

2.同位素碘131治療

甲狀腺癌患者術後是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫學的結果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠處轉移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠處轉移，而甲狀腺區局部複發和頸部淋巴結的轉移主要靠手術切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結轉移的，需要進行碘131治療，目的是為了控制可能發生的肺轉移。但並不是有淋巴結轉移就需要碘131治療，需要對患者的病情進行綜合評估。

六、甲狀腺癌術後如何隨訪?

甲狀腺癌術後隨訪最主要的是複查甲狀腺功能和頸部超音波。

1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術後1個月左右複查，目的是為了調整甲狀腺素的用量，如果調整藥量了，可以再按調整後的用量過1-2個月複查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽從醫生的安排，不可隨意增減藥量甚至停葯。

2.超音波檢查一般在術後半年複查即可。接下來沒1年左右複查一次甲狀腺區及頸部淋巴結超音波。

3.術後每兩年複查X光，必要時做頸胸部增強CT，一般不需要。目的是看有無肺轉移。遠處轉移中最常見的是肺，少許的骨轉移，一般不做其他檢查。

4如果出現了持續性進行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。

七、甲狀腺癌手術最常見的併發症?

由於喉返神經和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術中兩者也最容易受到損傷。

1.喉返神經損傷喉返神經主要支配雙側聲帶的運動，因此喉返神經受損會引起聲帶麻痹。單側聲帶麻痹主要表現為聲嘶，飲水嗆咳等表現。單側聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無改善可以考慮行神經修復手術;雙側聲帶麻痹比較複雜一些，一旦出現雙側聲帶麻痹，術中即可能出現呼吸困難，需要進行氣管切開，也有的患者是進行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以採用膈神經聯合修復的方法恢復聲帶的運動，無法進行上述手術的患者可採取開大聲門的手術方式。

2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導致低鈣血症，會引起手腳麻木，抽搐等表現。如果術中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現的低鈣血症為暫時性，可對症補充鈣劑;而對於甲狀旁腺嚴重損傷的患者可能會出現永久性低鈣血症，則需長期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補充甲狀旁腺激素或者進行甲狀旁腺移植。

文:海軍軍醫大學附屬長海醫院張才雲