Wang手術：一期完成心臟病與漏鬥胸手術時的首選

【導讀】當漏鬥胸合併心臟病時，最理想的方法是兩種疾病同時完成治療。以往這樣的情況一般均採用Nuss手術治療漏鬥胸。但是，如果選擇Wang手術進行處理，不但會使切口減少，損傷減小，而且能獲得更為理想的效果。因此，不管是對成人還是低齡患兒，Wang手術都是首選的手術。

當患者同時合併有心臟病和漏鬥胸時，最高的手術境界是一期完成二者的治療。心臟手術有介入、微創封堵以及開放性手術等選擇。當採用介入或者微創封堵時，由於切口與漏鬥胸手術距離較遠，漏鬥胸術式的選擇可能對整體操作影響不大。但是，如果採用開放性手術，則對漏鬥胸手術提出了特殊的要求。

首先，切口的位置和數量的問題。開放性手術一般均經過胸骨正中切口完成治療，這樣的切口位置與Nuss手術切口完全不同，但可以覆蓋Wang手術的切口。因此，單從手術切口上看，選擇Wang手術至少可以避免側胸壁額外的切口。

其次，損傷問題。Nuss手術必須在側胸壁做兩個額外的切口，切口本身的創傷雖然較小，但需要在肋間做隧道，並且必須進入雙側胸腔。這樣的創傷顯然是不能忽視的。而Wang手術只需要在胸壁內做兩個隧道即可以完成操作，因此創傷明顯較小。

第三，操作的難度問題。當心臟手術完成後，如果要在側胸壁做切口完成Nuss手術，首先要對側胸壁再做消毒，然後分別從兩側做操作，最終將鋼板放入胸壁做塑形。這樣的操作雖然並不是太困難，但難度顯然要大於Wang手術。在完成Wang手術時，只需要經正中切口向兩側做隧道，然後將塑形鋼板直接放入胸壁並固定即可。這種操作的便利程度是Nuss手術無法比擬的。在此類患者的手術中，除了較小面積的漏鬥胸外，多數患者需要2條甚至3條鋼板，通過Nuss手術完成多條鋼板放置會有更大的難度。而如果採用Wang手術，由於正中完全敞開，操作太空無限，且可以輕易跨兩側胸骨放置鋼絲，因此操作不會有絲毫的困難，這將為手術提供極大的便利。

第四，手術的效果問題。Nuss手術成功的結構基礎之一，就是胸廓必須保持完整性。但是，當胸骨從正中被劈開後，儘管將從中間對胸骨做固定，卻不能完美地恢復胸廓的完整性，這勢必影響Nuss手術的最終效果。

Wang手術操作的關鍵是對凹陷局部做懸吊，而手術的效果尚與胸壁的硬度直接有關。正是因為這個緣故，單純的Wang手術主要用於胸壁較軟的漏鬥胸患者。但是，當胸骨正中被劈開的時候，即便對於成人患者，胸壁也能輕易滿足Wang手術的需求，這使得Wang手術不但能夠輕易完成，而且會有很好的效果。

胸骨被劈開後，凹陷的胸壁被分為左右兩半。在實施心臟手術的過程中，由於胸壁切口被撐開器向兩側大幅度撐開，等於對凹陷的胸壁做了預塑形，這將使胸壁趨於軟化。而即便單純的撐開沒有太好的軟化效果，也可以很容易做相應的補救措施，因為當凹陷的胸壁被分成兩半時，經過中間的切口可以輕易藉助器械完成預塑形。由此可以看出，即便對於成人患者，不管胸壁多麼堅硬，都可以通過有效的方法使胸壁軟化，從而為Wang手術提供一個滿意的結構基礎。而由於所有的操作都在大切口中的直視下完成，可以使Wang手術的整體與局部相結合的塑形優點充分顯現出來，最終獲得理想的塑形效果。

由如上分析可以看出，當漏鬥患者合併有心臟病時，如果心臟病通過正中的切口完成手術的話，此時實施Wang手術將會非常便捷，而且能夠輕易獲得滿意的效果。在這樣的手術中，不管是成人還是兒童，Wang手術都具有絕對的優越性。