心臟手術後的漏鬥胸

心臟手術後的漏鬥胸
商巨集偉 北方胸壁畸形專家 今天

［導讀］心臟術後的漏鬥胸由於胸骨後的粘連嚴重，使得Nuss手術矯正風險大增。在此情況下，Wang 手術的優勢凸顯，成為此種情況下畸形矯正的理想選擇。
心臟手術多經胸骨正中入胸，胸骨被劈開，如果操作不當，很容易引起術後的胸廓畸形。術後胸廓畸形最多見的是雞胸，常發生在兒童患者。

心臟術後發生漏鬥胸的可能性較小。一般有以下兩種情況：一是手術前就有漏鬥胸，但心臟外科醫生隻做了心臟手術而未實施漏鬥胸的治療；二是心臟手術前並沒有發現漏鬥胸，而術後逐漸出現了漏鬥胸。兩種情況發生的原因不同，結果卻都一樣，即胸前有明顯的凹陷。這樣的凹陷不但會影響美觀，而且可能導致嚴重壓迫，加上心臟手術後胸骨後黏連的存在，凹陷往往會逐漸加深，從而使病變越來越嚴重。這也是此類病變的特殊之處。因此，心臟術後的漏鬥胸往往比單純的漏鬥胸更嚴重，危害也更大。

單純的漏鬥胸手術一般會採用Nuss手術加以矯正。在具體的操作中，需要在側胸壁完成兩個切口，通過胸腔鏡觀察導引，將矯形板通過胸骨後，翻轉支撐，完成矯形。

但是在心臟術後的漏鬥胸患者，胸骨後嚴重粘連大大增加了鋼板穿過隧道的出血和撕裂風險，使手術具有極大挑戰性。也很少有醫生願意嘗試這樣的手術。

那麼心臟術後漏鬥胸患者的矯治就一定要冒如此大的風險嗎？

Wang 手術可以輕而易舉避免這些風險，獲得完美效果！

由於心臟手術後最明顯的特徵是胸壁前正中存在陳舊性手術疤痕，而在分離胸骨後黏連時正中的切口難以避免，由此可以設想，如果能通過正中切口完成所有操作，不但損傷會減小，而且可能更方便手術的實施。這樣的設想對於Nuss手術來說是無法實現的，但對於Wang手術來說，卻恰好合適。

正中切口的疤痕存在，為胸骨後黏連的遊離提供了基本的保障。對於沒有做過心臟手術的患者來說，這樣的操作是無法讓人接受的。但是，正是因為做了心臟手術，正是因為正中已有現成的切口疤痕，使得經這些疤痕完成切口的操作成為可能，沒有人會因為切開疤痕而抱怨。相反，患者會因為避免了新的切口而萬分感激。

由此可以看出，在這種正中已經存在了陳舊性手術疤痕的操作中，從正中完成漏鬥胸手術可以有諸多的益處：

1、可以避免側胸壁做額外的新切口；

2、可以方便對胸骨後黏連的遊離，大大降低手術風險；

3、如果手術方式選擇得當，會有優於Nuss手術的效果。

正是因為從正中實施手術有如上的益處，使得該路徑成了幾乎唯一正確的選擇。那麼，究竟哪種手術可以經如此路徑完成操作呢？Nuss手術肯定無能為力，如果除此之外沒有更好選擇的話，Wang手術幾乎成了唯一選擇，而且可以肯定，是唯一正確的選擇。