全民營養大咖說：胖子，你不是一個人在戰鬥

中國肥胖總人數全球第一

來自於Lancet雜誌研究發現，中國的肥胖患者的總數全球第一位，而且上升速度非常快。

男性從第十三位長到第一位，女性從第十位上到第一位。

我們的重度肥胖發生率現在居全球第二位，僅次於美國，接下來我們上升的空間可能速度更大。

值得關注的是中國跟美國人比，在同等肥胖度情況下，肥胖者的臨床結局可能更糟。

肥胖與生活方式有很大關係

肥胖並不一定全是吃的問題，肥胖實際是一種所謂「生活方式病」，其中，運動也是一個重要因素。

數據顯示，我中國從20-45歲這個應該注重運動的年齡段，運動量達標的人數只有20%。而到55歲離退休以後，達到每日推薦運動量的比例才稍有上升到40%-50%。

中國很多年輕人，也就是上班族寄希望於未來30年退休以後才如何如何，卻忽視了在最好的年齡為健康打好基礎，以為年輕有資本不運動、不講究飲食控制，疾病也離自己很遠。

治療肥胖要從心理入手

現在大量的證據表明，改變飲食能夠有效控制肥胖並降低其併發症發生率和總體死亡率，但是在進行營養乾預的過程中，醫生和患者也會遇到很多挑戰，很多患者很難堅持，有的是經濟原因，有的是心理原因。

肥胖診療是多學科團隊共同努力的綜合性工作。

「超級肥胖」的患者來醫院接受減肥手術治療，但是在接受手術之前，這位患者必須接受一段時間的非手術、非藥物的生活方式的乾預，其中一部分就是營養乾預。這才能為其手術治療打好基礎。

在長達一年的乾預期間，這位超級肥胖的患者必須定期來醫院接受評估，在來醫院的途中，無論是在公車、地鐵還是計程車，人們都會對他投以異樣的目光。

「路人都會把我當成怪物一樣看待」

——這位患者絕望的說。

因此，醫生們尤其是營養科將乾預的重點從單純說教轉化成了傾聽，從傾聽患者的痛苦，再慢慢通過理解、支持，幫助患者堅持執行醫生們的健康建議。

「體重管理的目的不僅是恢復健康，更是要幫助患者能夠有尊嚴的活著」

——於康教授說。

這位患者是幸運的，在一群關心他的醫生的幫助下，他的生活方式乾預非常成功，最終他接受了治療手術，慢慢恢復健康，從而能享受正常人的生活。

「胖瘦」不能隻憑外表判斷

隨著人們對健康的需求不斷提高，越來越多的人注重體型健康，國內外也在近幾年發展了超重肥胖的營養篩查和營養評定流程，營養篩查和營養評定要關注三個核心：

1. 體重和BMI。

2. 身體成分。

也就是脂肪、肌肉、總體水和這些成分的分布。

一些體重正常或是偏輕的人，可能伴隨由腹部脂肪和內臟脂肪較高，這樣「看不見」的隱蔽性的肥胖危害更大。

3. 膳食和個人生活方式。

如果經過篩查，患者確診為超重或者肥胖，那麼就要基於營養評定和其生活習慣，給他制定一個合理的、個性化的、能夠短期實現和長期堅持的目標。

做營養、搞醫護，甚至做健康管理機構、或者自己有減肥經驗的人都知道，要想讓一個胖子一下子恢復到正常體重是很困難的。

國際醫學界早就注意到這個問題，並通過大量研究發現，短時間內通常體重下降5%-10%，就可以降低胰島素抵抗，改善患者的臨床結局，而且從心理上也更容易堅持，幫助肥胖患者在減肥初期建立信心。

認識蔬果，回家吃飯

有句俗語說得好「管住嘴，邁開腿」，這不僅是對一般人群的建議，更是對肥胖患者的要求。

很多肥胖患者喜歡外食，有些是應酬、有些就是不會或不屑於烹調，在現代生活手機比廚房更重要，即便是周末蝸居在家，只要手機有電就有外賣，一切生活都可以正常進行。

改變飲食方式不是一句話、一個道理能夠達成的。

先從最簡單的「邁開腿」說起：

對於一般人群來說，《中國居民膳食指南》建議每天活動至少30分鐘，每周至少150分鐘。

那麼「管住嘴」具體要怎麼管？

不是不能吃飯，而是要學會科學的吃。

也就是要能自己辨別哪些食物是有益健康的，哪些是有害的，而且能多吃有益的。

新鮮蔬果就是一種有益健康的食物，尤其對肥胖人群來說，蔬菜水果含水量高，相對熱量較低、有包足感，這就有利於控制總熱量。

二是蔬果中的膳食纖維、維生素、礦物質能夠改善腸道菌群，同時可以降低肥胖併發症的風險，比如惡性腫瘤、中風、冠心病等。

蔬果是控制肥胖的核心角色

肥胖控制和管理不是簡單地「頭疼醫頭，腳疼醫腳」，可以把慢性代謝性疾病全部涵蓋起來，而且是健康管理工作的重點。

肥胖控制的核心包括能量的控制，也包括營養素整個調整。在能量控制方面，蔬果是扮演核心角色的。

但是蔬果能否發揮核心的實力，不僅需要國家的健康計劃、指南或者共識的落地，更關鍵的是我們要提升全民對於蔬果真正的認識。

這才能夠從增強自我飲食管理的素養能力開始，認識到肥胖不控制帶來的可怕性，並且主動地去獲取體重管理的知識和技能。只有這樣才能達到我們控制治療肥胖最後的目的，也就是使患者獲得尊嚴和幸福感。

這項工作還是任重道遠。