被忽略的角落——兒童甲狀腺癌

在兒童節，一個孩子們最歡樂的節日裡，寫這篇科普短文很不應景。無憂無慮、天真無邪本是兒童的代名詞，但有些孩子因疾病而少了幾許歡樂。

北京霍普甲狀腺醫院近期收治了一名年僅10歲的小女孩，因甲狀腺癌做了「全甲狀腺切除+雙側頸部淋巴結清掃+氣管切開造瘺」，這次跟隨母親前來霍普醫院做碘-131輔助治療。這位小患者的病情是怎樣的？小小年紀怎麼就得了甲狀腺癌，比成人還嚴重？抱著諸多疑問，小編和女孩母親和主管醫生做了詳細了解。

女孩母親述：我有一個兒子已經結婚生子，小女兒是我在43歲高齡的時候意外懷孕才要的，人到中年喜得貴女，本來特別開心，但萬萬沒想到辛辛苦苦地養到10歲卻得了甲狀腺癌這個病，這可把我愁壞了，一晚上一晚上的睡不著覺，一個月頭髮全白了……

小編：孩子什麼時候發現的甲狀腺癌？

患者母親：說起來都怪我，是我疏忽了。去年的時候我就發現我閨女脖子鼓了一個小包，但我們農村人不懂，就沒有帶孩子去看病。結果一年多的時間，脖子越來越大，直到兩個月前呼吸不暢了，這才趕緊去醫院看，最後診斷是甲狀腺癌，還有頸部和縱膈淋巴結轉移。

小編：怎麼想到手術後做碘-131呢？

患者母親：手術醫生說「腫瘤侵犯甲狀腺周圍的肌肉、氣管和喉返神經，同時還有30多個頸部淋巴結轉移和肺轉移，病情比較嚴重，需做碘-131治療，這樣可以降低複發幾率」。

做過碘-131治療的病友說需要隔離，但我家小孩小，生活不能自理，又做了氣管切開造瘺，每天都需要家長的照顧。為這，我到處了解，最後選擇來霍普醫院。你們專門為兒童配備了單人核素治療隔離房間，可以避免小孩與其他患者相互間的照射，還在核素病房為陪伴的家長備有單獨的房間，這樣既方便我們照看小孩，又減少了家長的異塵餘生。

為孩子準備的碘-131治療兒童病房

家長陪護房間

在交談中可以看出，孩子母親很開朗，但仍有些焦慮。她講述，閨女自從得了這個病以後，就多了心事，不愛說話了，沒事的時候總在手機上搜索這個病，看著孩子這樣自己也是非常難受。鑒於隱私，小編並沒有給小女孩拍照，其實小女孩長得文靜可愛，但因氣管造瘺說話不便而變得沉默了，一雙清澈的眼眸透著些許憂傷，如果沒得甲狀腺癌，她應該擁有和同齡孩子一樣的快樂，可此時的她只能默默的承受病痛。

霍普核醫學專家根據小孩的病理結果和各項檢查指標確定了個體化的碘-131治療劑量。

口服碘-131治療（演示）

西門子SPECT/CT

顯像

顯像結果：左鎖骨上淋巴結明顯攝碘-131，雙肺瀰漫性輕度攝取碘-131，提示淋巴結和肺轉移。

霍普甲狀腺專家點評：

1、與成年人相比，由於兒童和青少年很少在入托和入學時常規做甲狀腺彩超，往往甲狀腺結節已經很大了才偶然發現，即便如此，還因為醫療技術條件所限，誤以為是單純性甲狀腺腫大而被繼續延誤。與成年人一樣，兒童超過90%的甲狀腺癌也是預後相對良好的乳頭狀癌，但不同的是更容易發生雙側甲狀腺癌變、多癌灶、頸部淋巴結轉移、以及更高的肺轉移（文獻報導高達25%）；

2、對於成年人常規甲狀腺彩超篩查尚存在爭議，如果兒童和青少年入托和入學時也常規篩查，可能將引起更大的爭議——過度診斷。雖然兒童和青少年較成年人甲狀腺結節更少見，但是如果甲狀腺超聲發現存在結節，則甲狀腺癌的幾率比成年人高5倍。文中的小女孩如果能夠及早發現，或許她就不會發生肺轉移，也不必切開氣管了；

3、雖然初始病情嚴重，但是幸運的是未成年人甲狀腺癌的預後好於成年人，即便發生了雙肺廣泛轉移，其預後也仍然較好。文獻報導，對於一些微小肺轉移患者，經過碘-131治療可以達到完全緩解。在工作中，我們曾有一名不滿10歲的兒童發生瀰漫性肺轉移，但小孩的生長髮育並沒有受到影響，20多年與腫瘤共存，不曾因病而影響學習和工作。

我們期待小女孩後期的複查能有更好的結果，希望孩子能早日找回健康與快樂！

北京霍普甲狀腺醫院祝所有孩子健康快樂，同時也提醒家長，請多一點關注兒童和青少年的甲狀腺健康！

參考文獻：Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. THYROID Volume 25, Number 7, 2015,716-65.