身邊名醫講健康 | 確診為甲狀腺癌我們該怎麼辦？（上）

首先我們來了解一下甲狀腺癌的病理類型：

1、乳頭狀癌，約佔成人甲狀腺癌的絕大部分和基本上兒童的甲狀腺癌的全部，多見於30—45歲的女性，惡性程度較低，有的可能早期出現淋巴結轉移，但預後都較好，百分之八十為多中心性，約三分之一可累計雙側的甲狀腺，這一點對治療計劃十分重要。甲狀腺癌的發病率逐年上升，其實真正增加的主要是甲狀腺乳頭狀癌，尤其是1cm以下的微小乳頭狀癌。

2、濾泡狀腺癌，約佔20%，常見於五十歲的中年人，中度惡性，且有侵犯血管的傾向，有百分之三十三的患者後期可轉移到肺，肝，骨等系統，預後不如乳頭狀癌患者。

3、未分化癌，約佔15%，多見於70歲左右的老年人，發展迅速且有百分之五的患者早期有淋巴結的轉移，高度惡性，除了容易侵犯食管、氣管、喉返神經外，還能經血液，遠處轉移至肺、骨骼，預後很差，平均生存期三到六個月，一年的存活率為百分之五到百分之十五。

4、髓樣癌，發病率低，僅佔百分之七，來源於甲狀腺濾泡旁，分泌降鈣素的細胞，也叫C細胞，可同時有頸部淋巴結侵犯和血型轉移，愈後不如乳頭狀癌，略好於未分化癌。

近十年以來，微小狀癌逐年上升，1998年世界衛生組織定義了微小癌，指腫瘤的直徑最大不超過1公分。一般來說，甲狀腺微小癌患者十年疾病的相關生存率是很高的，可以達到99%，所以患者接受甲狀腺癌手術以後的預後一般是很好的，可以長期的存活。甲狀腺微小癌絕大多數是一期的乳頭狀癌，預後好，但是要注意腫瘤的大小並不是判斷惡性程度的唯一指標，部分微小癌，如果在早期出現了局部的侵犯或者是淋巴結的遠處轉移，在致死的各種原因中肺轉移是比較常見的，甲狀腺微小癌，根據文獻報導，複發率在1.7%-6.2%之間，複發率很小。

甲狀腺癌的治療

手術切除是除了未分化癌以外，各類型甲狀腺癌的主要治療方式。未分化癌惡性程度較高，發展迅速，通常在發病兩到三個月後即出現壓迫癥狀或遠處轉移，所以一般不用手術治療，因為此種癌攝取放射性碘極少，所以放射性碘治療效果甚微，一般採用外放射治療。

乳頭狀癌惡性程度低，如果癌瘤局限在腺體內，沒有頸淋巴結轉移，可將患側腺體和峽部全部切除，對側腺體大部分切除，不需要行頸部淋巴結清掃，術後的治癒率可達百分之九十，如果有淋巴結轉移則應行同側頸淋巴結清掃。

濾泡狀癌的早期，手術切除原則與乳頭狀癌相同，但已有頸淋巴結轉移和遠處轉移者，即使行頸部淋巴結清掃術也不能獲得滿意療效，有條件的醫院可以試用放射性碘治療。

髓樣癌不同於未分化癌，積極採用手術切除或同時清除頸部淋巴結，仍有較好的療效。

引起淋巴結腫大的原因有很多種，如細菌、病毒感染、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、腫瘤轉移等因素都有可能導致淋巴結腫大。

通常炎症性的淋巴結腫大多為疼痛、紅腫、邊界清晰、大小不超過2厘米，而由惡性腫瘤引起的淋巴結腫大多為邊界不清晰、無壓痛感、尺寸較大。但這些癥狀都隻限於表面的判斷，如要確診淋巴結腫大到底是否為腫瘤所導致，還是需要結合其他伴生癥狀和最終的病理穿刺來確定。

惡性腫瘤在術後可能出現這種情況，甲狀腺癌在術後出現轉移的淋巴結有很多原因，包括開始診治時的狀態，腫瘤的惡性程度等。對於明確術後複發的患者可以選擇在科學評估後，確定是否進行二次手術，清除複發灶和淋巴結，以降低腫瘤進展的風險。

惡性腫瘤目前的治療方式有很多種，也向多元化方向進行進展，像消化道的腫瘤，胃癌、腸癌、乳腺癌現在的治療是像多元化進展，有時候需要多學科進行討論，包括一手術為主的化療、放療、分子靶向治療、綜合治療，這樣治療下來效果很好。但是甲狀腺癌一般而言也是以手術為主的多學科綜合治療。是否需要全身治療要根據甲狀腺癌的病理類型和病情的發展情況等因素決定。

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