如何理解腦核磁上的「缺血灶」

最近有一個26歲的朋友因為頭暈、頭脹和頭部發緊去就診，做了頭顱核磁報告提示「少量缺血灶」，她自己很緊張，害怕很快會腦梗癱瘓。平時出門診時候也經常會見到這種情況。我一般會給病人如下解釋：

第一，現在很多影像技術太過敏感，做頭顱核磁類似於用放大鏡看人臉，那些小小的雀斑和痦子都暴露無遺。你說雀斑和痦子算是正常嗎？似乎不算。但是有什麼需要擔心的嗎？不需要。我們平時看到的頭顱核磁報告完全正常是很少見的，反倒是報告「缺血灶」、「脫髓鞘灶」、「囊腫」是很常見的。

第二，臨床上建立因果關係需要慎重。有頭暈，核磁有缺血灶，這個有沒有因果關係是需要分析的，多數情況下沒有直接因果關係，貿然因此而應用很多活血化瘀的藥物是沒必要的。

第三，影像科醫生很不容易，他們需要通過有限的臨床資訊和病人一套片子就要給出影像學描述和診斷，這個實在太難太難。其實報告上的「缺血灶」其實就是白質上的一些T2高信號，這個到底是因為動脈缺血引起的，還是靜脈因素引起的，還是屬於先天的，甚至可能就是一種正常現象說不清楚。但是完全說正常似乎也不合適。所以給出了一個「缺血灶」的描述，有時候還會寫上請結合臨床。其實這是把皮球踢給了臨床醫生，潛台詞是「問題不大，臨床醫生你看著辦」。所以臨床醫生會有自己的判斷。

第四，我也不太敢說這些完全是正常，只是目前沒有發現大的問題，如果擔心，可以每年複查一次頭顱核磁，2-3年後如果沒有變化，那就應該是完全沒事。

第五，人不可能是完美的，我們體檢以後體檢報告完全正常，一個箭頭沒有，那大概是小概率事件。接受生活中的那一點點小不完美，繼續快樂地活著。

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