為什麼我要你做核磁共振（MRI），而不是CT？

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本文無廣告或推廣核磁共振意向！！！也堅決杜絕濫用磁共振或CT檢查！！!

作者 | 趙桂憲

來源 | 趙桂憲大夫

這個月是一個月的長門診，天天在門診看病人，來我們醫院門診就診的患者，頭痛頭暈的不在少數。當然還有很多患者是真的顱內或脊髓有病灶，有偏癱、截癱的，有講話口齒不清的，有走路不穩的，有眼球不能動的等等。

這些患者中很多沒做過影像學檢查，或隻做了一張顱腦CT或頸椎CT或腰椎CT的。經過詳細的病史詢問和體檢檢查，為了確定或排除某些疾病，我經常開出磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。

開一個CT挺好，很快就做到了，而且價格低，病人費用負擔小。而開一張MRI的單子，其價格是CT的兩倍多，也是我的門診均次費用的近兩倍，明顯增加了我的門診均次費用，搞不好要被點名的！

但我還是會在評估病人具體情況後，可能會開出MRI，主要在於我們神經系統的很多疾病CT真的是看不清楚。

首先最常見的，CT無法區分腦梗的新舊病灶。對腦實質或靜脈竇的病變，CT也無法進行準確區分。對一些部位，如幕下、橋小腦角等部位很難清楚顯示結構，更別提病灶了。

尤其對我們的中樞神經系統多發病變，無論是多發性硬化、視神經脊髓炎、血管炎、結節病、視神經炎、淋巴瘤、膠質瘤等的診斷和鑒別診斷具有決定性意義。當MRI平掃不能清晰顯示病灶時，甚至需要增強MRI。

對一些特殊部位，甚至要做局部的MRI。如視神經炎的患者要做視神經MRI，三叉神經痛的患者必要時要做可清晰顯示三叉神經和血管關係的MRTA。搞不好CT片子拿來了還得再做一張MRI。

當然，特殊情況如鑒別出血、鈣化或懷疑淋巴瘤時，即使做了MRI還是要做CT的。

CT：眼眶黑乎乎一片，細緻結構無法清晰顯示。

MRI：粗大的眼上直肌可清晰顯示，影像美美噠！

CT和MRI到底有什麼區別？

CT屬於密度成像，是通過X射線穿透人體後，因為人體不同部位組織密度不同，對射線的吸收率不同，通過後處理系統產生的密度差別的影像。因此，CT只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高。

MRI是水質子成像，利用外加磁場改變水質子周圍電子的自旋方向，然後通過這個原理產生的質子成像。它可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層影像。

MRI由不同的掃描序列可形成各種影像，如T1加權像、T2加權像、質子密度像等，還有水成像、水抑製成像、脂肪抑製、彌散成像、波譜成像、功能成像等。

MRI在神經系統病變方面獨具優勢，有高度的軟組織分辨能力，可敏感地檢出組織成份中水含量的變化，不需使用對比劑即可顯示血管結構等獨特的優點。

不用血管造影劑，對顱腦和脊髓的各種實質性病變如腫瘤、炎症、創傷、退行性病變以及血管可較清楚地顯示，利於診斷和鑒別診斷。MRI檢查主要用於以下疾病的診斷，比如顱腦和脊髓、臂叢、骶叢神經和肌肉等部位的病變。

所以CT與MRI是完全不同的成像原理。

CT和MRI的優缺點

CT的優點是檢查速度快，密度分辨力好。在觀察頸椎骨刺、韌帶鈣化及椎管狹窄等骨組織的退變時，CT更清楚。缺點是射線對人體有一定害處。

MRI的優點是不需注射造影劑，無電離異塵餘生。缺點：目前認為對人體沒有明確的傷害。 但有學者認為長時間的處於1.5T高磁場環境下，人體的質子處在有磁矩狀態，對身體內的細胞、組織、器官正常的新陳代謝將產生影響。

長此以往就會出現癥狀，目前還無確切結論。當然，已有研究認為MRI造影劑可能會沉積在腦中對人體造成一些長期的影響，具體還在研究中。

MRI 使用注意事項

1.須取下一切含金屬的物品，如金屬手錶、眼鏡、項鏈、義齒、義眼、鈕扣、皮帶、助聽器等；

2.裝有心臟起搏器的患者禁止做MRI檢查；

3.有金屬節育環者須取出才能進行；

4.體內有彈片殘留者，一般不能做MRI；

5.由於做MRI是在一個密閉的空間，且周圍的雜訊較大，有幽閉恐懼症的人可能難以完成此項檢查。在必須做此項檢查時，有些患者需要一定的鎮靜措施後才能配合完成；

6. MRI採集數據時間較CT長，需要患者的安靜配合。有些意識不清、煩躁不安的患者也難以配合完成檢查，這時可能需要必要的鎮靜。另外臨床醫生可與放射科技師間進行溝通，挑選最重要的序列優先完成以便獲取對臨床幫助最大的資訊。

MRI能取代CT嗎？

答案是肯定的，不能。

MRI在氫質子缺乏或含量很少的組織，如緻密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。由於MRI成像時間較長，昏迷、躁動病人不能獲得清晰的影像，當然體內有金屬異物的患者不能進入磁場，無法進行檢查，退而求次只能選擇CT。

所以MRI不能取代CT，CT也不能取代MRI，兩者可以相輔相成，這就是為什麼有時做了MRI還要做CT，或做了CT還要做MRI的原因。

不知您看後是否理解了，為什麼我要你做核磁共振而不是CT？

專家簡介

趙桂憲，臨床醫學博士，2000年本科畢業於西安交通大學臨床醫學院。2008年博士畢業於福建醫科大學，2008年至今在復旦大學附屬華山醫院神經內科工作，長期工作於臨床一線，擅長「中樞神經系統多發病變的診斷和鑒別診斷」，專長多發性硬化、視神經脊髓炎、中樞神經系統脫髓鞘病變等中樞神經系統免疫性疾病，同時進行多發性硬化（MS）的臨床及科學研究，對周圍神經病和神經遺傳變性病也有一些自己的體會。