於己百教授治療小兒厭食症二法

於己百教授對小兒厭食症的治療有獨到的經驗，指出小兒厭食症常由「胃熱」（胃失和降，脾失健運）或「脾虛」（中氣不足，脾胃納運失調）引起。前者多由餵養不當，飲食失節所致。於己百教授治療本病立「清胃」「健脾」之法，選用經驗方「小兒清胃增食煮散」「小兒健脾增食煮散」治之。

胃熱型

主證：納呆納差，喜食冷飲，大便乾結或便秘不行，好動不靜，眠少急躁，舌紅，苔薄白而乾或薄黃，脈弦滑。此型臨床較為多見，常見於陽熱體質或平素喜食零食的小兒。

治法：清胃降氣，消食導滯。

處方：小兒清胃增食煮散。黃芩10g，黃連6g，焦梔子10g，砂仁6g，雞內金10g，焦山楂15g，炒麥芽15g，神曲15g，萊菔子15g，枳實10g，厚樸10g，炙甘草10g。

煎服：上藥粉碎，分裝於4個紗布袋中，沸水沖泡或冷水煎煮後服用，每次1袋，每日4次。

方義：本方以黃連解毒湯、小承氣湯為主，加開胃消食、行氣導滯之品而成。黃連解毒湯(去黃柏)瀉火解毒，導熱下行；小承氣湯(去大黃)清熱瀉下，消痞除滿。雞內金、砂仁「寬中健脾，消食磨胃」(《滇南本草》)、「醒脾，養胃，通滯氣」(《本草綱目》)；焦山楂、炒麥芽與神曲合稱「焦三仙」，消食開胃，是治療食積、食滯的必用之品；萊菔子既消食，又行氣，主治消化不良，食積食滯，或傷食，脘腹脹滿，噯氣吞酸等。

常見加減：噯氣，加代赭石20g，降氣除噫；脘腹脹滿，加木香10g、白芷12g，行氣散鬱；苔黃膩者，加藿香10g、薏苡仁15g，化濕醒胃；便秘較甚，加大黃(後下)6g，通腑瀉熱；胃熱較甚，加蒲公英20g、連翹20g，清解胃熱。

脾虛型

主證：食欲不振，納谷不香，多食則脘痞腹脹，懶言少語，喜靜不動，大便溏薄或有飧泄，形體消瘦，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈弱。此型常見於身體素質較差或大病、久病之後的小兒。

治法：健脾益氣，消食開胃。

處方：小兒健脾增食煮散。黨參12g，白朮10g，茯苓12g，炙甘草10g，陳皮10g，砂仁6g，焦山楂15g，炒麥芽15g，神曲15g，雞內金15g。

煎服：上藥粉碎，分裝於4個紗布袋中，沸水沖泡或冷水煎煮後服用，每次1袋，每日4次。

方義：本方為香砂六君子東加消食開胃之品而成。香砂六君子湯(去半夏、木香)出自《古今名醫方論》，具益氣化痰、行氣化滯之功，主治脾胃氣虛、痰阻氣滯所致嘔吐痞滿、不思飲食、脘腹脹痛、倦怠乏力、形體消瘦等證。於教授取本方之「四君子」益氣健脾，以治病本；陳皮、砂仁行氣導滯、開胃醒脾，以治病標；更有雞內金、「焦三仙」消食開胃，以散食邪，特別是白朮與雞內金組成的對葯健脾益胃，促進納運，是治療脾虛納呆的最佳配伍。所以全方合用，即具健脾益胃、消食化滯、增強納運的綜合功效。

常見加減：脘腹脹滿，去炙甘草，加木香10g、香附10g，行氣除脹；便溏泄瀉，加炮薑10g，溫中健脾止瀉；病在夏季或夾有濕邪而舌苔膩者，加藿香10g、扁豆15g、陳皮10g，清暑化濕，行氣開胃；易於出汗，加黃芪20g、桑葉15g、浮小麥15g，益氣固表，斂汗止汗。

病案舉例

案一

張某，女，5歲。1999年11月8日初診。患兒以納呆納差、大便乾結1個月為主訴。家長訴說小女生性好動，平素喜食生冷飲食，近1個月來納呆納差，大便乾結、幾日一行，服用江中消食片等葯，效果不顯，故來診治。於教授診之，舌紅苔薄黃，脈滑數。病屬納呆。辨為胃腑熱甚、受納失職。治宜清胃通腑降氣、消食導滯開胃，用驗方清胃增食煮散治之。

處方：黃芩10g，黃連6g，焦梔子10g，陳皮10g，砂仁6g，焦山楂15g，炒麥芽15g，神曲12g，萊菔子15g，枳實10g，檳榔10g，蒲公英20g。上藥粉碎，分裝於4個紗布袋中，沸水沖泡或冷水煎煮後服用，1袋／次，4袋／日。

服上藥4劑，納食增加，大便變軟、1日1行，舌紅減輕。加雞內金15g，再服6劑，納食復常，大便自調，舌淡紅、苔薄白，病告痊癒。

案二

王某，男，6歲。1998年元月8日初診。患兒1個月前患急性胃腸炎治癒後納呆納差、納谷不香，漸次出現懶言少動、頭暈頭痛、大便稀軟不成形，服用中西藥物，療效不顯，所以特來於教授處治療。刻診：神情淡漠，面黃肌瘦，舌淡，脈沉細。病屬納呆，證為脾虛氣弱、運化失調。治當補脾益胃、升清降濁、開胃醒脾，用驗方健脾增食煮散治之。

處方：黃芪20g，黨參12g，白朮10g，茯苓12g，炙甘草10g，陳皮10g，砂仁6g，炒麥芽15g，焦山楂15g，炮薑10g。上藥粉碎，分裝於4個紗布袋中，沸水沖泡或冷水煎煮後服用，1袋／次，4袋／日。

1月12日複診：服藥4劑，納食增加，大便成形，1日1次。但食後脘腹稍脹，去黃芪，加木香10g、雞內金15g，再服4劑。

1月21日三診：服上藥4荊，納食復常，脘腹不脹，大便稍軟。家長又令患兒服藥4劑，諸證皆消，疾病痊癒。於教授囑家長注意患兒飲食，調養善後。

《於己百學術思想輯要》，人民衛生出版社，主編：李金田。人衛中醫編輯整理。