孟景春：治療頑固性便秘經驗

南京中醫藥大學孟景春教授行醫、從教60餘年。學識淵博，臨證經驗豐富，尤擅治療脾胃、婦科等疑難雜症，療效顯著。

現將孟老師治療頑固性便秘臨床經驗介紹如下：

1、健脾溫腎法

臨床主要癥狀為：

大便前乾後軟，便時不暢，可有腹脹，納谷少，苔白膩，舌淡邊有齒痕，脈細軟。

此為腎陽不足，蒸騰氣化失常，津血虧虛致大便前乾；脾氣不足，無力運化水谷精微，氣虛津虧致大便後軟，便時不暢。所以《靈樞?口問》雲：「中氣不足，溲便為之變」。在治療中以健脾溫腎為主，佐以溫運。

孟老師治療喜重用生白朮、當歸健脾養血潤腸；肉蓯蓉、鎖陽甘溫潤降，驟用能溫補精血而通便；鬱李仁、柏子仁、杏仁等果仁類藥物生津潤腸；因「六腑以通為用，以降為和」，所以選用紫菀入肺利氣，肺氣調則一身之氣皆調，且「肺合大腸」，調肺氣可間接起到調整大腸之功；太子參、萊菔子合用雖為相惡，但用之得當可降氣消脹消痰而不耗散，補益肺脾而不壅滯。

同時根據補脾先開胃，補而勿獃滯脾胃的觀點，可酌情適當加些芳香醒脾、開胃消食之葯，如藿香、甘松、陳皮、炒谷牙、炒麥芽等。諸葯合用可共奏溫腎健脾、利肺潤腸之功，以達「有力行舟」。其中生白朮為最關鍵一味，用量宜重，一般先用30g，而後可增至50～80g，亦有重用至120g。逐漸加量乃因驟用重量恐生補而呆胃，且大多數患此疾者易呈食慾不佳、納谷不香等脾氣虛癥狀。

2、溫腎縮泉法

臨床主要癥狀為：

大便形如栗，小便頻，足冷，腰膝酸軟，舌質淡，少苔，脈細軟。

此為腎陽不足，蒸騰氣化失常，二竅關門不利，腸道津枯所致；其便形如栗，便時不暢，舌淡脈細俱為肝血偏虛失於柔和之徵。所以沈金鰲言：「北方色黑屬水，入通於腎，開竅於二陰。」蓋言腎主五液，津液盛則大便調和；津液枯則大便秘結。孟老師認為若使用大黃、番瀉葉等苦寒峻瀉之品，大便雖得一時之快，久用則重傷氣陰，無疑會雪上加霜。故在治療中應以溫腎縮泉，調肝通便為主。

治療選用縮泉丸及芍藥甘草東加減，益智仁、山藥、烏葯合用以溫腎祛寒縮尿通便，此「縮小便而利大便」之法實受「利小便實大便」之啟發；熟地黃、肉桂、砂仁、肉蓯蓉合用以溫潤通便；白芍、炙甘草以養血柔肝；火麻仁、鬱李仁以潤腸通便；炒谷芽、炒麥芽以消食健脾。全方共奏溫腎縮泉，調肝通便之功。複診若見氣虛之象可加生黃芪、太子參、陳皮等益肺脾之氣以補其虛。

3、柔肝溫腎法

臨床主要癥狀為：

大便乾結如栗，便時不暢，艱澀難下，小便頻而色黃，兩足畏寒，可伴性急易怒，夜寐多夢，苔膩略黃，舌質淡紅少津，脈沉細。

孟老師辨證為肝血偏虛失於柔和，疏泄功能異常致大便乾結如栗，便時不暢，艱澀難下；性急易怒、夜寐多夢、舌質淡紅少津、脈細等俱為肝血偏虛失於柔和之徵；因久病入腎，其兩足畏寒、小便頻、脈沉俱為腎陽虛不能溫運之徵。故《醫精精義?臟腑通治篇》曰：「肝與大腸通，肝病宜疏通大腸；大腸病亦平肝為主。」蓋言肝陰血不足，疏泄功能異常易導致便秘發生。

現代醫學認為大便如栗狀的便秘系腸道平滑肌痙攣所致，中醫學則認為痙攣是肝失柔和所致，即《內經》所說的「肝苦急」。故治療當以養血柔肝，溫運下焦為主。治療中孟老師重用白芍、炙甘草，生麥芽可共奏養血柔肝疏肝之功；炙紫菀、鬱李仁合用以降肺潤腸；生白朮、茯苓、當歸、肉蓯蓉、枸杞子以健脾養血、溫腎潤燥；柏子仁、茯神以養心安神本文中重用的芍藥甘草湯為仲景所創，被後人稱為柔肝緩急之專方，臨床凡遇便秘大便乾結如栗者，俱可加味治之。

病案舉案

女，34歲。2007年12月5日初診。便秘已十餘年，常2～3日一行，大便先乾後軟，便時不暢，下午腹脹加重，納谷尚可。苔白膩，舌淡，邊有齒痕，脈細。此系脾腎兩虛，致大腸傳導失司。治宜溫腎健脾。處方：生白朮30g，當歸15g，肉蓯蓉20g，鎖陽15g，炙紫菀12g，太子參15g，萊菔子10g，鬱李仁10g，柏子仁10g，生麥芽20g。7劑，水煎服，日1劑。

12月12日二診，葯後大便1～2日一行，余症未減，12月7日行經，經量不多，3日而凈，牙齦腫痛已月余，脈沉細。此為下元虛衰、虛陽上浮所致牙痛再以前方加補腎之品。處方：生白朮50g，當歸12g，肉蓯蓉20g，炙紫菀12g，鬱李仁10g，熟地黃12g，砂仁2g，肉桂6g，骨碎補10g，木香5g，沉香片6g，炒谷芽20g。7劑。

12月19日三診，大便已日行一次，便時欠暢，牙齦仍有浮腫，納谷一般，每至午飯後，逾時腹脹。再以前方加溫運之品。處方：生白朮50g，當歸15g，肉蓯蓉20g，炙紫菀12g，木香3g，檳榔5g，焦神曲12g，熟附子4g，陳皮6g，熟地黃10g，砂仁2g，肉桂5g，炒谷芽、炒麥芽各20g。14劑。囑其繼服原方1月以鞏固療效，少食生冷甜膩。隨訪1年未見複發。

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