濰坊市人民醫院血管外科成功開展濰坊市首例胸腹主動脈瘤雜交手術

魯網濰坊5月28日訊 近日，濰坊市人民醫院血管外科張傑峰團隊成功救治了一例病情複雜的胸腹主動脈瘤患者。患者因進食後腹部飽脹不適7月余入院。近半年來，體重減輕約10公斤，胃鏡檢查發現胃底腫物，考慮腫物外壓所致。CTA示：胸腹主動脈瘤（主動脈壁見高密度鈣化斑，管腔明顯擴張，最大徑約為4.6cm，上下範圍約9cm），胃小彎側受壓（動脈瘤外壓），瘤體累及腸系膜上動脈、腹腔乾及雙腎動脈。患者體重僅有38公斤，病情複雜，手術風險高、難度大。

術前CTA示胸腹主動脈瘤，瘤體累及腸系膜上動脈、腹腔乾及雙腎動脈

張傑峰多次組織全科進行病例討論，制定了「腹主動脈-四分支動脈（雙腎動脈、腹腔乾動脈、腸系膜上動脈）人工血管轉流+主動脈瘤腔內修復術」的雜交手術。「四支橋血管、七個吻合口」，手術操作難度極大。患者長期營養不良、吻合口堵塞及狹窄、人工血管栓塞等都可能造成手術失敗，給患者帶來生命危險。在麻醉科、急診導管室、輸血科、ICU等科室的大力協助下，經過長達7個小時的努力，手術順利完成。患者術後經積極治療，康復出院。

左圖 術中DSA 示胸腹主動脈瘤瘤體較大（覆膜支架植入前），橋血管血流通暢

右圖 術後DSA 示胸腹主動脈瘤瘤體消失（覆膜支架植入後），腸系膜上動脈、腹腔乾及雙腎動脈血流通暢

胸腹主動脈瘤是一類同時侵犯降主動脈及腹主動脈的動脈瘤，以病變累及範圍廣及多根內臟血管受累為特點，該病一直是血管外科醫生所面臨的最具挑戰的疾病之一。動脈瘤可能自發破裂，同時患者多合併全身心腦血管疾病，如果不加以外科乾預，胸腹主動脈瘤５年生存率不足20％。雜交手術是開放手術和腔內治療的綜合應用，前者包括對腹腔動脈、腸系膜上動脈、腎動脈等血管的「去分支化」操作及重建處理，後者則使用覆膜支架對主動脈瘤進行腔內隔絕，這一術式的優勢在於避免了胸腹聯合切口、術中主動脈鉗閉、單肺通氣等巨創操作，並大幅減少了內臟缺血時間。此例手術為濰坊市首例，國內也較為少見。該手術的成功，打破了濰坊地區在診治該種疾病方面的空白，表明濰坊市人民醫院血管外科在治療胸腹主動脈大血管疾病方面有了新的突破，能夠為患者量身定做個性化治療方案，提供多種選擇，為廣大患者帶來了福音。（通訊員 曹廣信）