妊娠期遇上糖尿病：關乎母子安危的「血糖」，怎樣從容控制？

臨床中，因產婦忽視妊娠期間糖尿病危害，造成胎兒胎死腹中情況並不少見。

因此，對於妊娠期的各種併發症，尤其是妊娠合併糖尿病，一定要引起準媽媽的重視！

妊娠期間的糖尿病有兩種情況。

一種為孕前糖尿病的基礎上合併妊娠，又稱「糖合併妊娠」。

另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為「妊娠期糖尿病（GDM）」。

它的臨床表現為妊娠期有三多癥狀：多飲、多食、多尿。

本次妊娠並發羊水過多或巨大胎兒者，應警惕合併糖尿病的可能。但大多數GDM患者無明顯的臨床表現。

為什麼妊娠期易發生糖尿病？

由於胎兒生長髮育的需要，準媽媽要保證足夠的進食量。

大家知道，胰島素是讓食物血糖利用的必要激素。

但妊娠中期以後，胎盤分泌的多種激素對胰島素產生抵抗作用，致胰島素量相對不足，體內葡萄糖不能很好地利用，出現血糖升高和尿糖。

所以，妊娠期糖尿病主要是因為孕期物質代謝和激素水準變化引起，不一定有糖尿病家族史，也不一定孕前有病。

但是有糖尿病家族史的孕婦，更要注意妊娠期糖尿病的發生。

妊娠期糖尿病(GDM)於產後能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。

妊娠期糖尿病危害

妊娠期糖尿病對胎兒和母親都具有嚴重的不可逆的危害。

對於胎兒來說，可能發生胎兒畸形、流產、早產、巨大胎兒，更嚴重的會出現死胎。

對於產婦來說，易發生難產、羊水過多、酮症酸中毒、產後出血、孕產期感染、刀口不癒合等嚴重後果。

對於新生兒來說，會出現低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合症。

若患有妊娠期糖尿病該怎麼辦？

為了避免出現嚴重後果，保障胎兒和孕婦的安全健康。

孕婦應於孕24-28周期間，在醫生的安排下進行75g葡萄糖耐量檢測。

空腹及服糖後1小時、2小時的血糖值分別低於5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5 mmol/L。

任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

若孕婦具有GDM高危因素或者醫療資源匱乏地區，建議妊娠24-28周首先檢查FPG。

FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷為GDM，不必行75g葡萄糖耐量檢測（OGTT）。

除入院檢測外，孕婦也要注意飲食控制。

理想的飲食控制目標，是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐後高血糖或飢餓性低血糖出現，保證胎兒正常生長髮育。

多數GDM患者經合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在合理範圍。

孕中期以後，每周熱量增加3%~ 8%。

其中糖類佔40%~50%，蛋白質20%~30%，脂肪佔30%~40%。

但要注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦飢餓性酮症及胎兒生長受限。

因而，科學有效健康的飲食控制應在醫生及營養師的指導下進行。

對於糖代謝異常孕婦的管理在藥物治療上，因口服降糖葯在妊娠期應用的安全性、有效性未得到足夠證實，目前不推薦使用。

胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

但胰島素用量個體差異較大，尚無統一標準可供參考，應根據病情孕期的進展及監控血糖水準進行調整。

因此，準媽媽們要盡量做到孕前預防，孕後控制，使自己不再受孕期糖尿病的困擾。

（編輯Max。圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 田青
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