妊娠糖尿病，該如何進行治療？

導讀：隨著現代生活水準提升以及孕產婦的年齡越來越大，妊娠糖尿病的發病率越來越高。懷胎十月的日子本就艱難，如果不幸再遇上妊娠期糖尿病，不但危害孕婦健康，如果不及時加以控制，還會導致胎兒先天性發育不良。給準媽媽在精神和肉體上帶來巨大的壓力和危害。

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量異常，在妊娠期間首次發現或發生的糖代謝異常。不包括妊娠前已患有糖尿病患(PGDM)。佔孕期糖尿病的 80%～90%。其臨床表現多表現為多飲、多食、多尿癥狀，妊娠並發羊水過多或巨大胎兒等。

• 高血糖可使胚胎髮育異常甚至死亡，流產發生率達15%～30%。

• 發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。

• 感染是糖尿病主要的併發症。

• 羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍。

• 巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產幾率增高。

• 易發生糖尿病酮症酸中毒。

• GDM孕婦再次妊娠時，複發率鋼彈33%～69%。

• 巨大胎兒發生率鋼彈25%～42%。

• 胎兒生長受限（FGR）發生率為21%。

• 易發生流產和早產。早產發生率為10%～25%。

• 胎兒畸形率高於非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7～10倍，是構成圍生兒死亡的重要原因。

• 新生兒呼吸窘迫綜合徵發生率增高。

• 新生兒低血糖，新生兒脫離母體高血糖環境後，高胰島素血症仍存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

妊娠糖尿病高危人群？

• 有妊娠糖尿病病史

• 巨大胎兒分娩史

• 肥胖

• 多囊卵巢綜合征

• 糖尿病家族史

• 反覆尿糖陽性

• 無明顯原因多次自然流產史、胎兒畸形史、死胎史

• 新生兒呼吸窘迫綜合症分娩史

妊娠糖尿病的篩查與診斷？

對於 GDM 的篩查，國內外指南普遍推薦在孕 24～28 周進行 75 g OGTT 試驗。但對於 GDM 高危人群建議在首次產檢時就進行篩查。

2、診斷

根據《妊娠合併糖尿病最新診治指南(2014)》標準：口服75g葡萄糖，如果以下時間點的血漿葡萄糖（抽血化驗）水準有一項滿足，可診斷為GDM。
- 空腹血糖≥5.1mmol/L
- 1h血糖（75克OGTT）≥10.0 mmol/L
- 2h血糖（75克OGTT）≥8.5mmol/L

妊娠糖尿病的治療？

飲食治療是最基本並且有效的治療方法，是其他治療的基礎。目前國內外孕媽媽已經開始有意識的尋求專業營養師的幫助，進行膳食治療，根據孕期體重、孕周、血糖等情況制定合理有效地飲食方案。

飲食原則：

• 少吃多餐、定時定量。通常需要根據營養師設定的數量進食，一般情況下不能隨意加減。

• 保證碳水化合物攝入量，保持對胰腺的良性刺激。

• 多選擇高纖維食品，如紅米、糙米、乾豆類、燕麥片、蔬菜、水果及豆莢類。

• 主食建議選擇雜糧飯，(紅豆、赤小豆、鷹嘴豆、 高粱、蓮子、蕎麥、小米等，可選2~3種浸泡後加入大米中煮食，必要時不加大米直接煮食)。

• 如果食用了含澱粉高的根莖類及瓜菜，如土豆、芋頭、蓮藕、馬蹄、 淮山、蕃薯、南瓜等，需要部分替代主食，可以按4 : 1 的比例減去相應的主食。

• 加強體重自我監測：建議每周準確測量體重一次；依據不同孕前BMI 的體重增長推薦不同是體重增長率。

2、運動治療

運動治療應在排除心臟疾患的前提下進行，建議每餐 30 分鐘後進行低至中等強度的有氧運動，其中快速步行最常用。運動時間從每天 10 分鐘開始，逐步延展至 30 分鐘，每次運動不超過 45 分鐘。每周運動至少 5 次或至少 150 分鐘。

通過飲食和運動治療後，血糖仍不能達標時，建議藥物治療。胰島素是目前 GDM 患者的標準治療藥物。孕中晚期胰島素需要量變化較大，需及時根據血糖情況調整胰島素用量。一般 32～36 周胰島素用量達到高峰。

• 如患者僅空腹血糖升高，可使用中效胰島素或長效胰島素類似物睡前皮下注射，0.2 U/kg/d 起始。

• 如空腹及餐後血糖均升高，可使用中效胰島素或長效胰島素類似物聯合速效胰島素類似物一日多次皮下注射，從小劑量開始：0.3～0.8 U/kg/d。

妊娠糖尿病血糖監測？

GDM 治療初期，可以採用 8 點法監測血糖，即三餐前半小時和餐後 2 小時，加睡前 1 次及空腹血糖。當血糖趨於正常時可減少血糖監測次數，如每日監測 4～6 次。當血糖達到正常時可再減少至每周 2 天，每天 4 次。注意在分娩時及產後同樣需要加強血糖檢測。

妊娠糖尿病血糖控制目標？

2014年中國婦產科學會指南與2018年美國ADA指南均建議GDM血糖控制目標為：

-空腹或者餐前 30 分鐘 ≤ 5.3 mmol/L

-餐 1 h ≤ 7.8 mmol/L

-餐後 2 h ≤ 6.7 mmol/L。

同時中國婦產科學會指南建議夜間血糖控制在 4.4～6.7 mmol/L；HbA1c＜5.5%。孕期血糖<4.0mmol/L為血糖偏低，需調整治療方案，血糖<3.0mmol/L 必須給予即刻處理。

妊娠糖尿病產後管理？

• 分娩後血糖正常者應在 6～12 周行 75 g OGTT，重新評估糖耐量。

• 產後 1 年需要再行 75 g OGTT 評價糖代謝狀態。

• 無高危因素者 2～3 年 OGTT 篩查一次。產後空腹血糖反覆 ≥ 7 mmol/L，應視為糖尿病，按糖尿病進行相關診治。

播放GIF

結 語

準媽媽的身體狀況直接影響著寶寶的身體健康，所以準媽媽們要定期做好產前檢查，接受妊娠糖尿病的篩查，早發現、早診斷、早治療。不讓寶寶成為「蜜罐」裡長大的孩子。

-----End------