妊娠期糖尿病患者的運動指南(上)

妊娠期糖尿病患者的運動指南(上)

妊娠期糖尿病（GDM）的發病率在不斷增加。GDM對孕婦、胎兒及其生後機體代謝等均有不良影響。管控GDM的目標即控制高血糖水準，有效的控制方式有：藥物、飲食及運動。由於對孕期運動的利弊性和觀點尚一致，很多GDM孕婦拒絕運動。但事實上，在嚴格監控下的運動是安全有效的。建議：GDM應該進行中等強度的有氧運動及抗阻運動，最少每周三次，每次30-60 min。

GDM定義為：孕期發生或發現的不同程度的碳水化合物的不耐受。定義的其他解釋有：孕期，尤其是懷孕24-28周時發生高血糖，而當孩子出生後多數血糖自然降為正常的狀態。孕期高血糖會影響孕期預後，且在再次懷孕時有很高的2型糖尿病發生率。2013年，WHO下發了GDM的分類及診斷標準（見表1）。這個診斷標準適用於整個孕期，並可以區分GDM和糖尿病合併妊娠。但是，由於新的標準較之前降低了空腹血糖水準的診斷標準，因此，出現了更多的GDM。

表1 妊娠期糖尿病（WHO 2013）和糖尿病合併妊娠（WHO 2006）的診斷標準

GDM的風險因素有很多。不可調節的風險因素有：高齡孕婦（>35歲）、多囊卵巢綜合症、糖尿病家族史、懷孕後出現高血壓、孕前超重及種族等，既往有GDM史的，再次GDM發病率增加30%-60%、孕前超重是GDM的強預測因子。可調控的風險因素：1.超重和肥胖。研究發現，孕期體重增加過多(≥0.27-0.41 kg/周)會增加43%-74%的GDM幾率。這種影響在原本即超重或肥胖的女性更為顯著。不良的飲食，如：包含有大量精製糖的飲食（其高糖和高脂肪含量被認為是增加孕期GDM和高血壓風險的原因），是體重明顯增加和GDM的風險。2. 高血壓：高血壓增加GDM 風險2倍。可能的機制是，孕期高血壓增加胰島素抵抗、改變免疫應答和炎症通路，而這些改變進一步升高血壓和血糖。3.久坐：久坐也會增加GDM風險2倍，而充滿活力的運動和健步走可以減低GDM發生幾率。

GDM對母親和孩子的影響：GDM影響母親、胎兒，甚至孩子出生以後的健康。高血糖增加巨大兒的可能。同時，因為胎盤血中胰島素水準的升高可以進一步引起胎兒體積增大，因為胰島素有促進胎兒生長的作用。個別口服降糖葯在某些國家被批準用於GDM患者，但在國內，目前隻推薦使用胰島素。 GDM胎兒出生後的直接併發症包括急性呼吸困難、黃疸和神經麻痹。GDM控制差的胎兒出生後，易發生低血糖。GDM的孩子在生長過程中，易於出現肥胖和代謝綜合征，如2型糖尿病。有時由於一些急性併發症嚴重威脅到孕婦的健康，需要立即進行剖宮產，尤其是出現先兆子癇時。先兆子癇以高血壓和過量蛋白尿為特徵，是孕婦的第二大死亡原因。GDM在產後體重難以下降，更易引起超重和肥胖、高血壓、2型糖尿病和再次GDM風險。

GDM的一般處理：GDM控制的主要目標就是控制血糖到最佳並改善孕期結果。一般的處理包括飲食調節和運動。如果效果欠佳，則需要使用降糖葯直接降低母體的血糖，同時間接升高胎兒血糖。儘管不是治療手段，但持續的評估胎兒的健康、發育狀況是必須的，包括檢查有無畸形發育和巨大兒。方法包括超聲檢查和多普勒超聲測量臍帶血參數等。GDM管理五重奏包括孕期教育、飲食調節、運動、藥物治療和胎兒監測。運動對GDM血糖控制是有效的、可以避免、減少或推遲使用胰島素的治療。 對孕期高血糖，應當嚴格控制血糖，因為，這種狀態對母親及胎兒均有明顯的不良影響。GDM和普通孕婦之間，在運動方面沒有特別之處。但由於其血糖高，因此與2型糖尿病有相同的注意事項和預防事項。對GDM、普通孕婦和2型糖尿病患者都要考慮到運動FITT（頻率、強度、時間/持續時間、類型）原則。

（參考文獻：Exercise guidelines for gestational diabetes mellitus，World J Diabetes 2015 July 25; 6(8):1033-1044.）