申昆玲：兒童睡眠呼吸疾病研究進展

申昆玲

撰寫 | 許志飛申昆玲 （首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸科）

編輯 | 黃美清

●●●

睡眠在人類生活中佔有非常重要的地位，人一生中的睡眠時間佔整個生命的1/3，睡眠的質和量對健康的影響可想而知。實際上，睡眠障礙不僅僅影響夜間的生命品質，還影響到白天的生活、工作和學習，甚至可能是某些疾病的真正病因。國外睡眠醫學工作的開展始於20世紀80年代，是一門新興的、多學科交叉的科學，隨著經濟的發展和人們生活水準的提高，睡眠醫學的研究正日益受到學術界的重視。

兒童睡眠呼吸疾病的現狀

睡眠是每個人在生命中都必須滿足的一種絕對需要，就像食物和水一樣。科學家們研究發現，健康人能忍受飢餓長達3星期之久，但只要剝奪睡眠3個晝夜，人就會變得坐立不安、情緒波動、記憶力減退、判斷力下降，甚至出現錯覺和幻覺，以致難以堅持日常生活中的活動。所以，良好的睡眠對每個人來講，都是絕對必須的、不可或缺的生活需要。兒童的體格、神經系統處於生長髮育階段，睡眠不足、睡眠呼吸障礙都可能對兒童造成不可逆的傷害。

隨著經濟和醫學的發展，我國兒童感染性疾病和營養性疾病的發病逐步減少，而兒童睡眠問題顯得日益突出。2002年，北京兒童醫院牽頭完成的全國8個城市3萬名兒童的問卷調查顯示，兒童睡眠呼吸問題的發病率約為27.1%。近幾年來，國內外獲得的兒童習慣性打鼾的患病率數據為4.1%～27.6%不等，而基於多導睡眠監測診斷的流行病學調查顯示，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的患病率為1.2%～5.7%。根據第六次人口普查的結果，我國0～14歲兒童人口數為2億2千萬人左右，據此初步估計，我國約有高達6千萬名兒童患有睡眠呼吸障礙。但是，目前在我國明確診斷並接受治療的睡眠呼吸疾病患兒遠遠少於這個數字。造成上述問題的原因在於，睡眠障礙涉及多學科，單就睡眠呼吸障礙而言，不是所有的打鼾都是OSAS，疾病的確診和嚴重程度的判斷需要客觀的檢查。

兒童睡眠監測中心應運而生

為了適應兒童疾病譜的變化，保證兒童身心健康發育，滿足臨床需求，北京兒童醫院在2001年開始展開睡眠醫學的臨床工作。2002年，申昆玲教授主持建立了國內第一個兒童睡眠監測中心，並先後在2005年、2014年對睡眠監測中心進行擴建。北京兒童醫院睡眠監測中心是國內最早建立、至今仍是國內規模最大的兒童專業睡眠監測中心，設備齊全，現可同時進行12名兒童的多導睡眠檢查。

北京兒童醫院睡眠監測中心也是睡眠疾病無創呼吸支持的中心，對於複雜、重症睡眠呼吸疾病的兒童，無創呼吸機治療是該類患兒重要的治療措施。同時，睡眠監測中心也是多學科交叉、臨床、科研緊密結合的平台。目前睡眠監測中心已形成一支集臨床多科室聯合的專業睡眠方向隊伍，團隊由呼吸、耳鼻喉、神經、內分泌、心血管等各個學科共同參與。北京兒童醫院睡眠監測中心建立至今已經完成了1萬餘例兒童的標準多導睡眠監測，成功地在睡眠呼吸障礙患兒中開展無創通氣治療，解決了無創通氣治療在睡眠呼吸障礙兒童患者中應用的技術難題。

兒童睡眠監測中心的發展經驗

睡眠監測中心的睡眠監測起到診斷和判斷疾病嚴重程度的作用。而其他睡眠中發生的問題，如不明原因的夜間憋氣、缺氧、呼吸困難，以及出現夜間的突然驚醒、哭鬧、夢遊等，也需要睡眠監測幫助診斷和鑒別診斷。睡眠疾病的診斷治療策略需要對臨床癥狀、病史進行分析，充分考慮體格檢查的因素，並需要對影像、睡眠監測等臨床檢查結果進行判讀。因而在北京兒童醫院睡眠監測中心，各專業醫師們基於豐富臨床經驗和對睡眠監測結果及相關檢查檢驗的準確解讀，為兒童解決了睡眠疾病的診斷和治療問題。

為了提高兒童睡眠疾病的認識，推廣和規範廣大兒科醫務工作者對兒童睡眠疾病的診斷、治療策略，在中華醫學會和北京兒童醫院長官的大力支持下，睡眠監測中心成功舉辦了7屆全國兒童睡眠呼吸障礙學習班，並多次在全國睡眠醫學學術會議上進行學術發言和講座。在對外交流與合作方面，與澳大利亞、美國、中國香港等國家和地區建立了密切的聯繫，並在2002年與雪梨大學DavidRead睡眠監測中心合作成立了中澳兒童睡眠醫學研究中心。在臨床及科研方面，今後將繼續開展相關工作，重點集中在兒童睡眠呼吸障礙的基礎如睡眠呼吸障礙流行病學、病因學、治療方案，包括腺樣體、扁桃體切除手術、藥物及無創呼吸機治療重症兒童睡眠呼吸疾病的效果評價、睡眠呼吸疾病發病機制、與炎症因子的關係等方面的臨床和科研工作。

OSAS的研究進展

OSAS是兒童最常見的睡眠呼吸障礙疾病，主要的臨床表現為睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反覆驚醒、遺尿、多汗、多動等，偶可發生白天嗜睡。長期張口呼吸可以導致明顯的頜面部發育畸形，形成「腺樣體面容」，長期睡眠缺氧可導致認知缺陷、記憶力下降、學習困難、行為異常、生長髮育遲緩、高血壓、肺動脈高壓、右心衰竭及其他心血管疾病，嚴重危害兒童青少年的生長髮育和遠期生命品質。因此，該疾病的早發現、早診斷、早乾預尤為重要。

伴有上述臨床表現，同時睡眠監測顯示阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣指數大於1次/h的兒童，臨床可診斷OSAS。由於腺樣體扁桃體肥大是兒童OSAS的主要原因，腺樣體扁桃體切除術對於有適應證的兒童是有效的治療方法；其他治療包括抗炎藥物、控制體重、口腔正畸、體位治療等。嚴重的患兒需要無創呼吸機治療。打鼾不是睡得香的表現，對於每周多於3個晚上都出現打鼾、打鼾響亮伴有憋氣或者呼吸暫停、睡眠不安的兒童，需要注意睡眠呼吸疾病的問題，應及時到醫院就診。

【來源：《中華醫學資訊導報》2018年第12期】

製版編輯：宋亞波 |