辨不明的寒證熱證，不如用藥，一試便知

小編導讀

陳修園曾言：「良醫之救人，不過能辨認此陰陽而已；庸醫之殺人，不過錯認此陰陽而已。」陰陽寒熱，看似是辨證之基礎，但卻是關鍵中的關鍵。並且，在臨床和生活中，所遇到的病患往往並不呈現典型的寒熱虛實癥狀，相當有迷惑性。在這種情況下，名醫一般是如何做的呢？來看看吳佩衡的做法吧——

名醫吳佩衡曾治楊某，男，32歲。始因風寒，身熱頭痛，某醫連進苦寒涼下方葯十餘劑，且重加犀角、羚羊角、黃連等，愈進愈劇，危在旦夕，始延吳氏診治。患者目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語，身熱似火，渴喜滾燙水飲。小便短赤，大便已數日不解，食物不進，脈浮虛欲散。似乎一派燥熱之象。

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吳氏認為證系風寒誤服苦寒太過，真陽逼越於外而成陰極似陽之症。「外雖現一派熱象，是為假熱；而內則寒涼已極，是為真寒。如確系陽證，內熱熏蒸，應見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎？況脈來虛浮欲散，是為陽氣將脫之兆。」治之急宜回陽收納，擬白通東加上肉桂為方：附片60g，乾薑26g，上肉桂10g（研末，泡水兌入），蔥白4莖。方子開好，病家稱家中無人主持，未敢服藥，實則猶疑不定。

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次日又延吳氏診視，「仍執前方不變」。並告以先用肉桂泡水試服，若能耐受，則照方煎服。病家如法試之，服後即吐出涎痰碗許，人事稍清，內心爽快，遂進上方。病情即減，身熱約退一二，出現惡寒肢冷之象。已無煩躁譫語之狀，且得熟睡片刻。乃以前方出入續服。服藥一劑，身熱退去四五，脈稍有神。尿赤而長，略進稀飯。再劑則熱退七八，大便已通。唯咳嗽痰多夾血，病家另請數醫診視，皆認為熱證，出方不離苦寒涼下之法。鑒於前醫之誤，末敢輕試。其時病人吃梨一個，「當晚忽發狂打人，身熱大作，有如前狀」。又急邀吳氏診視，見舌白而滑，「仍喜滾飲」，判為「陽神尚虛，陰寒未凈」。仍主以大劑回陽祛寒之法，照第二方劑量加倍，另加茯苓、半夏等。3天后身熱已退，咳嗽漸愈，飲食增加，諸症俱愈。（《吳佩衡醫案》）。

按：此案多處顯示「再兼服藥參機變」之原則。其一，一派熱象之中，服用苦寒涼下之葯而病「愈進愈劇」，推知絕非陽證。其二，從其試服肉桂泡水，能夠耐受，「吐出涎痰碗許，人事稍清，內心爽快」，進一步支持陰證判斷。其三，最可奇者，病人吃一梨後，竟然「忽發狂打人，身熱大作，有如前狀」，吃梨尚且如此，若進苦寒涼葯呢？最終堅定陰證結論。陳修園曾言：「良醫之救人，不過能辨認此陰陽而已；庸醫之殺人，不過錯認此陰陽而已。」此案作了詮釋。

END

版權聲明

本文部分內容選自《拍案稱奇——奇方妙法治案賞析》（中國中醫藥出版社出版，張存悌、卓同年主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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