「背心發冷」不一定是寒證！

真寒假熱和真熱假寒證，在既往中醫課本及筆者臨床印象中僅見於陰陽之邪獨盛，逼陰陽外越之危急重症。

但本例患者所述之畏寒怕風、背心發冷之寒相，實為濕熱內蘊日久，壯火食氣，耗散體內真氣及陰津所致，病家生命體征正常，看來真寒假熱和真熱假寒證非見於中醫臨床之急危重症，曾老師據其舌質及苔的變化，明辨病機，終獲痊效。

杜某，女性， 20 歲。患者訴畏寒怕風，背心發冷 2 年，易外感，夜臥時明顯。伴見乏力氣短，睏倦嗜臥，口乾苦，咽中有痰，腹脹腸鳴，大便成形，偏乾，舌紅，苔花剝，脈弦滑，沉取無力。

辨證：濕熱內蘊，宗氣耗散，津液虧耗，氣陰兩傷。

治法：清熱化濕，益氣養陰。

方葯：玉屏風散、四君子湯合益胃東加減。

南沙參 30g，太子參 30g，烏梅 10g，防風 6g，黃芪 30g，白朮 15g，茯苓30g，炙甘草 6g，麥冬 20g，天冬 20g，玉竹 20g，石斛 10g，黃芩 15g，黃連 6g，玄參 20g，苦參 20g，訶子 20g，白鮮皮30g，半枝蓮 15g，火麻仁 30g，萊菔子 30g。 6 劑，水煎服，每日 1 劑。

患者服藥後大便通暢、腹脹腸鳴癥狀消失， 2 年之畏寒怕風、背心發冷癥狀明顯好轉，精神狀態改善，口乾苦，咽中有痰，要求繼續服藥。舌紅，苔花剝，脈弦滑，沉取仍無力。

辨證：服藥後中焦濕熱得清，胸中宗氣得健，故大便通暢、腹脹腸鳴癥狀消失，畏寒怕風、背心發冷癥狀好轉。舌質仍紅，苔仍花剝，濕熱傷陰津未充，繼續清熱利濕，養陰生津。

治法：清熱利濕，養陰生津。

方葯：玉屏風散、增液湯合黃連解毒東加減加減。

白芍20g，熟地黃 30g，烏梅 10g，防風 6g，黃芪 30g，白朮 15g，連翹 15g，馬勃 15g，麥冬 20g，天冬 20g，玉竹 20g，石斛10g，黃芩 15g，黃連 6g，玄參 20g，苦參 20g，射乾 15g，白鮮皮 30g，半枝蓮 15g，火麻仁 30g，萊菔子 30g。 6 劑，水煎服，每日 1 劑。

患者服藥後口乾苦，咽中有痰，但畏寒怕風，背心發冷癥狀再次明顯，乏力狀態未見明顯改善，月經上月未來，舌淡紅，苔花剝，脈弱稍滑。

辨證：初診獲效在於勘透患者濕熱內蘊日久，耗散宗氣，衛外不固，氣陰兩虛之病機，予玉屏風散、四君子湯合用以益氣固衛，並予黃芩、黃連、半枝蓮、苦參等清熱化濕，天冬、麥冬、玄參等養陰。二診雖仍有玉屏風散之術、芪，但宗氣得全健，而舍參、苓之補氣，且加重苦寒清熱藥物，更耗散體內宗氣，故患者畏寒怕風、背心發冷再現，月經亦被寒凝。宜重新予益氣固衛、養陰津，佐以養血活血、清熱化濕為主。

治法：益氣固衛，養陰生津，養血活血，清熱化濕。

方葯：八珍湯、玉屏風散合小柴胡東加減加減。

南沙參30g，太子參 30g，當歸 6g，桂枝 12g，黃芪 30g，白朮 15g，茯苓 30g，炙甘草 6g，丹參 12g，川芎 12g，桃仁 12g，石斛10g，黃芩 15g，柴胡 12g，玄參 20g，紅花 6g，枳殼 15g，川楝子 12g，延胡索 15g，木香 6g，萊菔子 30g。 6 劑，水煎服，每日 1 劑。

按：宗氣者「走息道以司呼吸，貫心脈以行氣血」；衛氣者「慓疾滑利，循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹」，為衛外之藩籬。「壯火食氣，少火生氣」。

該病例為青春女性，本不應氣衰，但其長期喜食辛辣厚味，致濕熱內蘊體內，濕熱久蘊，耗氣傷津，故見乏力睏倦、畏寒怕冷等症。何以別臟器虛寒之陽虛內寒症？其口乾苦、舌質紅、苔花剝為內熱熾盛之明證。

老師勘透病機，初診即予玉屏風散和四君子湯合用益氣固衛，並予黃芩、黃連、半枝蓮、苦參等清熱化濕，天冬、麥冬、玄參等養陰。

二診雖仍有玉屏風散之術、芪，但宗氣得全健，而舍參、苓之補氣，且加重苦寒清熱藥物，更耗散體內宗氣，故患者畏寒怕風、背心發冷再現，月經亦被寒凝而不行，治宜重新予益氣固衛、養陰生津，佐以養血活血、清熱化濕為主，終獲良效。

故可見，古人所雲治病「如履薄冰，如臨深淵」，不欺我也。

——節選《曾定倫雜病學術經驗集萃》

曾定倫，家學淵博，師從名家，

其父曾漢昌早年跟隨名醫曾雪樵學醫，

曾花費精力著《溫病條辨歌括》一書，

時人爭相傳抄，影響廣泛。

曾老師80年代創立新說治中風，

並專註內科雜病，強調辨證，

方劑運用靈活。

部分目錄

此書有大量詳盡的真實醫案的記載、總結和追訪，突出其療效顯著，見解獨到，發人深思。啟人醫緒的學術思想，臨床思路，思辨方法和臨床經驗，對廣大中醫藥院校學生和臨床中醫藥人員提高中醫素養。

（掃碼可下單哦）

購買可點擊「閱讀原文」或掃碼

END

版權聲明

本文選自《曾定倫雜兵學術經驗集萃》，中國中醫藥出版社出版，作者：邱敏 唐軍。最終解釋權歸原作者所有，轉載時請註明出處。封面圖片來自攝圖網正版圖片庫。-0423，歡迎投稿嘮嗑。

覺得不錯請點贊！

大家都在看↓