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經方臨床模擬練習-每日一案(第745期)

董某,女,7歲。發燒、兩腮腫痛一周。近幾天來出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐,經同仁醫院腰穿確診為「腮腺炎合併腦炎」。近症:兩腮腫痛,左側腫甚,紅腫而硬,頭暈、頭痛,時噁心、嘔吐,不欲食,往來寒熱,體溫38.1℃,大便下燥,舌苔白黃,脈弦數。

處方:██。

答案下期公布

上期答案:苓桂術甘湯(註:答案非唯一,僅供參考)

劉某,女,19歲,學生。因眩暈、耳鳴、耳聾一月,某醫診斷為「美尼爾氏綜合征」,中西藥治療不效,已休學兩月。

近頭暈不能起,睜眼則暈甚,耳聾、耳鳴,口乾不欲飲,時感胸悶心慌,舌苔白厚,脈沉細。

此寒飲上犯,蒙閉清竅,治以溫中化飲,與苓桂術甘湯:

茯苓六錢,桂枝三錢,蒼朮三錢,炙甘草二錢。

二診:上方連服八劑,頭暈已,耳鳴大減,耳聾好轉。前方增桂枝為四錢、茯苓為八錢。

三診:上藥服六劑,諸症已.因害怕再犯要求再服藥鞏固,囑其不必服藥。

原文複習

《傷寒論》第67條:傷寒若吐、若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》:心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》:夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之;腎氣丸亦主之。

各家論述

《註解傷寒論》:陽氣不足者,補之以甘,茯苓、白朮生津液而益陽也;裡氣逆者,散之以辛,桂枝、甘草,行陽散氣。

《內台方議》:此陽氣外內皆虛也,故用茯苓為君,白朮為臣,以益其不足之陽,經曰:陽不足者,補之以甘,是也。以桂枝為佐,以散裡之逆氣;以甘草為使,而行陽氣,且緩中也。

《金鑒》:此湯救麻黃之誤汗,其邪尚在太陽,故主以桂枝,佐以甘草、苓、術,是扶表陽以滌飲也。


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