陳修園「勸讀十則」古今皆宜

陳修園（1753～1823），中國清代醫學家。父陳廷啟，號二如，早逝。祖父陳居廊，博學通醫。苦攻經史之餘，還鑽研醫學，專心研究古代醫學經典，頗有心得。見原書文辭深奧，遂加以淺注，或編成歌訣，著《傷寒論淺注》、《長沙方歌括》傳世。

「勸讀十則」載於《長沙方歌括》卷首，是陳修園對《傷寒論》辨證精神，及其方劑應用價值與臨床經驗的深入體會，寫成十條「勸讀」原則，告誡後人應熟讀與應用，繼承與發揚《傷寒論》。

1.勸讀仲師之《傷寒論》原文，深入理解其精神，強調臨床應用

作者對《傷寒論》十分推崇，倍加讚揚。如說：「明藥性始於《神農本經》，論病情始於《靈樞》、《素問》，以葯治病始於伊尹湯液，迨漢仲師出，集伊聖及上古相傅之經方，著《傷寒論》及《金匱玉函經》二書。」《傷寒論》總結了秦漢以前的中醫藥理論，始創臨床醫學辨證著作，開闢了理法方葯的辨證論治體系，奠定了醫學發展基礎，故奉勸後世「讀仲師書為第—勸」。

2.勸後世醫家遵循《傷寒雜病論》的理論，違背者要「知過必改」

陳氏進一步強調仲景書的實用價值，批駁後世醫家由於學習不夠，應用不強，而存在許多弊端，要知過必改。如說「仲景書文義古奧難讀，即劉張朱李四家，雖尊仲聖之說，鮮有發揮，更有庸妄者，顛倒是非」，又誤認為張仲景隻「專攻傷寒，其桂枝、麻黃，隻行於西北，宜於冬月」，只是「以芎、蘇、羌、獨、荊、防等為感冒切用之品；以補中、歸脾、八珍、六味等方為雜病平穩之方」，而且「百病不究根由，隻以多熱為陰虛，多寒為陽虛，自誇為挈領提綱之道，究竟偽術相師，能愈一大病否?」這些無知之談，是很缺乏修養的，而且有錯誤之處，故「以知過必改，為第二勸」。

3.要知經方之療效神速，若用之得當其效如桴鼓

《內經》有記載：「一劑知，二劑已」，即言服—劑全料就有效，服兩劑則病癒。《傷寒論》也說「一服愈，不必盡服」，如桂枝湯服法，一服即服藥的1／3，如果服1／3葯就痊癒則不必將全劑都服完。「可知古人用藥，除宿病、痼病外，其效只在半劑、1、2劑之間」，即可治癒，說明經方用之得當，其效神速。

陳氏指出後世有不同之見，如「薛立齋醫按雲：服30餘劑及百劑效。」又如「李士材雲備參五斤，期於三月奏效。」這是服藥的效果，還是病氣已衰而自愈呢?所以應當奉勸用藥不當之人，應精益求精，深入辨證，用方用藥切當，為第三勸。

4.強調《傷寒論》治療原則是「存津液」三個字，勸告後世醫家治療傷寒，不要耗竭津液

如說：「《傷寒論》113方，是以存津液三字為主。」「試看桂枝湯和平解肌，無一非養液之品。即麻黃湯輕清走表，不加薑之辛熱，棗之甘壅，從外治外，不傷營氣，亦是養液之意。」對後世醫家治傷寒，應用「芎、蘇、羌、獨、荊、防、蒼、芷，苦燥辛烈，大傷陰氣。」

最簡略的是有些醫生的習氣，認為「二陳湯為發汗平穩之劑」，但是「方中陳皮之耗氣，半夏之耗液，茯苓滲利太早，皆所以涸其汁源，留邪生熱，以致變成煩躁大渴，譫語神昏等證，所謂庸醫誤人者此也。」

至於《金匱》之方劑，其主要的宗旨，是「調以甘葯」四字。如後世的四君子湯、補中益氣湯及四物湯、八珍、十全、歸脾、逍遙等劑，都頗得「甘調之意」。勸導後世醫家治病以扶正氣、存津液為主，明經方之有利無害，這是第四勸。

5.勸告後人不要輕易懷疑仲景之方，可大膽應用「仲師為醫中之聖人，非至愚孰敢侮聖」、「所疑者其方也」，方中無見證治證之品。

並且「銖兩升鬥畏其大劑」，因而不敢輕易試用。關於用藥劑量的大小不同，是從「宋元諸家」開始，「而極於明之李時珍」。但能讀《本經》而通曉藥性者，也只是知道方中的三四味葯的神妙。況且古今的度量衡有不同，從上古到漢代，從漢到今(清)的劑量也不同，漢代的劑量僅是今日的十分之三，每劑葯分三服，因此，一服也不過是七八錢而已，這較之時方其劑量還為輕。因此，應用經方要通曉藥性，而且以今日的度量衡折算，是不可不知的，這是第五勸。

6.勸導不要有「先入為主」的思想

應用經方治病應靈活掌握，辨證應用。「先入為主，人之通患也。」如「桂枝湯、小柴胡湯，無論傷寒雜病，陽經陰經，凡營衛不和者，得桂枝湯而如神；邪氣不能從樞而外轉者，得柴胡而如神」，而又有人迷惑於「春夏忌桂之說」、「邪在太陽，誤用柴胡反致引入少陽說」，以及「李時珍虛人不可多用」，「張景嶽製五柴飲列於散陣(解表劑)」中，都是對桂枝柴胡應用較偏，而先入為主，以致應用不敢用，而不知《神農本經》將柴胡、桂枝列為上品，「久服可以卻病延年」現在有些人不相信《神農本經》而相信今世醫家之言，是很奇怪的。

作者又從本身經驗論述，「余用桂枝湯，萬無一失」。而用量「自三錢，亦用至八、九錢，而效者」。至於用柴胡一般不超過四錢，而且浙江江蘇醫生，每用時必以鱉血拌蒸，最多也不過二錢，這都是先入為主的思想所致，而《傷寒論》用柴胡到八兩，「取其性醇，不妨多服，功緩必須重用。」其它還有「細辛、五味，用不過一錢，大棗不過二枚，生薑不過二片，種種陋習，皆違經旨」，所以作者曰：「吾願同事者，先進去市中徇人惡習，而以愈達愈上。」為第六勸。

7.經方運用得當可「起死回生」

「起死回生，醫之道也」，這是醫生的天職，若庸醫無術，則病家待弊，究其原因，多為「雜法所誤」，而沒有按仲景法治療，如按仲師法：「四逆、白通以回陽；承氣、白虎以存津，助其樞轉，運其針機，臟腑調和，統歸胃氣，危急拯救」，不單靠人蔘，亦可救其十中二三。作者體會到行醫30餘年，深知經方的效果，可造化生機，祛病延年而起死回生，即要「知經方之權奪造化」，這是第七勸。

8.勸導學經方要「溫故知新」

陳氏說「經方愈讀愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一於經方查對，必別有神悟。」可見晝日臨證，夜晚讀書，是良好的方法，只有理論與實踐相結合，才能「溫故」承經方之旨，神悟受納方能「知新」。這是第八勸。

9.樹立仲景學術思想為臨床醫學之本

仲景是「醫門之仲師，即儒宗之宣聖」因此，可作為衡量後世醫術的標準和分水嶺，「凡有闡揚聖訓者則遵之，其悖者則貶之。」如後世金元四大家之作，有成就也有不足，如劉河間雖然有偏重於苦寒攻下之弊端，「尚有見道之言」；朱丹溪雖然沒有深入研究致病之根源，但「卻無支離之處」；張子和之作，「瑕瑜參半」；最後是李東垣，其「論以脾胃為主，立方以補中為先，徇其名而亡其實，燥烈劫陰，毫無法度。」

後世醫著中還有一些人，只是「載其人富而好名，巧行其術，邪說流傳，至今不熄」，這正和仲景治傷寒「養津液及調以甘葯之法相反」並對後世醫家也有不同評論及批評。應以仲景學說為正宗，不能有「朱紫之亂」，故奉勸後世讀書當「專一不雜」為第九勸。

10.說明撰寫「勸讀十則」的想法和目的

寫以上意見是作者直言不諱，對於醫學各家門戶之見，藉仲景先聖之功，溯委窮源，對於那些「陷溺未久及穎慧過人者，自必悔而就學」，以經典著作為基礎原則，則不至於走的過遠，所以，作者的目的，「凡我同人，務宜推誠相與，誠能動物，俾此道日益昌明，則以有言無隱，和氣可親」為第十勸。

陳氏「勸讀十則」，根源於清，流承至今，所論內容豐富，見解明確實用，古今皆宜。此乃啟迪深思，備受人用，醫術醫德醫患，收益久遠矣。

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