當前有個說法：「西醫治病，中醫治生病的人。」那是扯淡，其實目的一樣，都是促進生病的人恢復健康，或者減輕痛苦。至於治未病，那也是弄個新名詞，「生意不好整櫃檯」。但是，中醫怎樣治「病」，或者說中醫的臨床模式如何更好地擁抱現代社會，確實值得總結和探索。
一、辨證論治
中醫治病治什麼？有人是「本」，是「因」，是「人」，是「病機」等等。但怎樣求本、求人、求因、求病機呢？還是靠辨證。辨不出「證」，就無法施治。但這個「證」，卻有多重意思。
1. 證的本意
《說文解字》的「證」與「證」是兩個完全不同字：「證，告也。從言，登聲。」「證，諫也。從言，正聲。讀若正月」。
清代人段玉裁在註解中說：「今俗以證為證驗字」，人們後來確實已經二者不分。明代人王肯堂的《證治準繩》，清代人唐宗海的《血證論》即如此。因此，辨證論治的「證」字，原是「證」，本義是證據，據以驗證之義。
當然，還有一個「症」與二者不同，內涵最小。
2. 「證」的演變
下面，根據趙洪鈞老師的考證，談談「證」概念的演變。
《內經》沒有「辨證」或「辨證論治」術語。其中與論病有關的「證」字，見於《素問?至真要大論》：「病有遠近，證有中外」。其義為證驗，略如證候或癥狀。
《難經》第十六難專講辨證，說：「持其脈須別其證」。其中不用「辨」字，而用「別」字，而且隻講五臟病的內外證。那麼，《難經》所說「證」，指什麼呢？試看其論腎：「假令得腎脈，其外證面黑，善恐善欠；其內證齊下有動氣，按之牢若痛；其病逆氣，少腹急痛，瀉利下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。」
對照其餘四髒的內外證，外證指面色和表情，內證指切腹所見的動氣和疼痛部位。可見指的是癥狀。
《傷寒論》出現以前，已有《平脈辨證》（見仲景自序）專書。「辨證」成為醫家術語約從此始。
今《傷寒論》各篇，均冠以「辨XX病脈證並治」。所以說仲景首創辨證論治體系毫不勉強，仲景之書在唐代之前曾稱作《張仲景辨傷寒》，因此仲景書就是辨病、辨脈、辨證、辨治體系。洪鈞老師搜集了《傷寒論》中全部有「證」字的條文如下：
「太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。……」（16條）
「證象陽旦…………病形象桂枝」（30條）
「太陽病，桂枝證……」（34條）
「太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（41條）
「二陽並病………若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。」（48條）
「下之後，複發汗……無表證……」（61條）
「中風，發熱六七日，不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。」（74條）
「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯……」（101條）
「……柴胡證仍在者……（103條）
「……此本柴胡證……」（104條）
「……此非柴胡湯證……」（123條）
「結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。」（132條）
「結胸證悉具，煩躁者亦死。」（133條）
「……外證未去者，柴胡湯主之。」（146條）
「……假令純陰結，不得復有外證……」（148條）
「……柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。（149條）
「太陽病，外證未除而數下之……」（163條）
「病如桂枝證……」（165條）
「問曰：陽明外證雲何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。」（182條）
「傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻也。」（204條）
「二陽並病，太陽證罷……」（220條）
「陽明中風……脈但浮，無餘證者，與麻黃湯……」（232條）
「得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證……」（251條）
「傷寒六七日……無表裡證……」（252條）
「病人無表裡證……」（256條）
「……柴胡湯證罷……」（267條）
「少陰病……以二三日無證，故微發汗也。（302條）
他分析了這些「證」字，發現含義已開始變化。與脈並提的「證」應指我們今天所說的除脈象之外的各種證候。此外，不少證字也指證候，不必一一指出。但是，「桂枝證」的說法，已不是指單一的證候，而是指適合桂枝湯治療的一組脈象證候組合。用當代術語說，這一組合代表了疾病的特定病理反應狀態（「柴胡湯證罷」也一樣）。但「有柴胡證，但見一證即是，不必悉具」。其中的兩個證字應該不同。
仲景還有外證的說法，這是未清除的內難術語。表裡證之說，已和內外證不同，特別是表證，已與太陽病等價。
仲景書中已有病證並提的趨勢，如「太陽病證」、「太陽證」、「柴胡湯病證」，則證可以代病了。
3. 證候與病證
隋代巢元方作《諸病源候論》，將證候並提成為一詞，從此有了「證候」 之說。不過，巢氏所謂「候」，常非指單一癥狀，而有病或證的意思。他論「傷寒內有瘀血候」說：「夫人先瘀結在內，因傷寒病，若熱博於久瘀，則發熱如狂；若有寒，則小腹滿，小便反利，此為血瘀。宜下之。其脈沉結者，血證諦也。」（4）此說綜合仲景三條經文而成。是一個辨證過程，最後得出「血（瘀）證」。
此後，病證並提，以證代病，也成為慣例。例如李東垣的《內外傷辨》。該書卷上目錄為：辨陰證陽證、辨脈、辨寒熱、辨外感八風之邪、辨手心手背、辨口鼻、辨氣少氣盛、辨頭痛、辨筋骨四肢、辨外傷不惡食、辨渴與不渴、辨勞役受病表虛不作表實治、辨證與中熱頗相似。
又如徐靈胎的《雜病源》。目錄為：陰陽、命門、君火相火、六要、表證、裡證、寒熱、寒熱真假、虛實、治法、氣味。徐氏的《雜病證治》，書名即辨證論治之義。書中論每一病的次序是：內因、外證、辨證、辨脈、辨治、用藥、選方等。
4. 作為綱領的「證」
延至明代，出現了由博返約、提綱攜領而又深入淺出的成套中醫術語。其中對後世影響最大的是後來發展為「八綱」說的「兩綱、六變」說。
先後指出「八綱」內容的明代醫家，有樓英、張三錫、孫一奎、張景嶽等人。由於《景嶽全書》流傳甚廣，他的「兩綱、六變」說影響深遠。他說：「凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領。陰陽無謬，治焉有差。」「六變者，表裡寒熱虛實是也。是即醫中之關鍵。明此六者，萬病皆指諸掌矣。」「陰陽既明，則表與裡對，虛與實對，寒與熱對。明此六變，明此陰陽，則天下之病固不能出此八者。」（5）此說至清代程鍾齡總提為「寒熱虛實表裡陰陽辨」（6），成為「八綱」說的源頭。「八綱」和「辨證論治」等術語一樣，為當代中醫熟知。
今人稱「八綱」為辨證的總綱，是正確的。試看六經、臟腑、經絡、氣血等辨證綱領能離開「八綱」嗎？
有人對「八綱」曾略有發揮，說：「中醫證型無不是多個生理、病理概念的組合。辨證愈細，加入組合的概念愈多。但無論怎樣組合，中心詞總是寒熱虛實（氣滯、血瘀、痰飲積聚等亦可納入廣義的寒熱虛實）。這說明寒熱虛實是最基本的中醫病理概念。」（7）
鴻鈞老師想把燥濕加入「八綱」，與寒熱虛實並列，而從中剔出表裡。這是他個人的想法。不過，非常契合臨床實際。
5. 小結
鴻鈞老師對「證」的概念做了全面考證之後，發現「證」的含義有四個：最淺層的「證」的概念，就是癥狀；辨證論治時所得之「證」，是對患者當時的病位、病性或病機的綜合判斷；綱領「證」是最基本的中醫病性或病理概念；「證」還可以代替病。
但是，他還是傾向於按照形式邏輯的定義原則，在綜合多種說法之後下了這樣一個定義：證是對患者當時的病位、病性或病理的綜合判斷，即病的即時狀態，也可視為正邪鬥爭反應狀態。
我想，他的一廂情願一定不會得到我們的同行認可。因為即使我們的中醫診斷學教材的定義，也被許多中醫人詬病。我們的文化裡沒有形式邏輯，乾嘛要弄一個西洋的東西作為準繩，以「可確定性」來束縛東方人的思維。中醫特色、中國文化的特色就是「可此可彼」、「亦此亦彼」，為什麼不成？
因此，辨證論治確實是中醫的臨床思維模式，但這一模式下包括對「證」諸多不同理解：①根據某一癥狀進行治療（民間療法和對症處理）；②根據病因病機（六淫、七情、八綱、氣血津液等）進行治療；③根據一組相互關聯癥狀體征進行治療；④根據方證對應的相關經驗（如經方派、時方派）進行治療；⑤根據病期、病位進行治療。
參考文獻
（1）成肇智. 用「審機定治」取代「辨證論治」.山東中醫藥大學學報，1999，23（6）；410—411.
（2）《素問?至真要大論》第一版，北京：人民衛生出版社，1963；545。
（3）吳有性. 溫疫論.第1版，北京：人民衛生出版社，1977；210。
（4）巢元方. 諸病源候論.第一版，北京：人民衛生出版社，1991；267.
（5）張介賓.景嶽全書?傳忠錄.第一版，上海：科學技術出版社，嶽峙樓藏版影印本，卷一，18 —20.
（6）程國彭.醫學心悟.第一版, 北京：中國中醫藥出版社，1996.12.
（7）馬堪溫.趙洪鈞.傷寒論新解.第一版, 北京：中國中醫藥出版社,1996;370.
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