從桂枝湯說起，談談經方的藥物配對

仲景經方歷來被譽為「群方之祖」。《傷寒雜病論》的方，1700多年來備受醫家推崇，臨床上經過無數次反覆使用，證實其療效是可以重複的，是高效的方。近代國學大師、中醫學家、革命家章太炎說：「中醫之勝於西醫者，大抵以傷寒為獨甚」。

又說：「余於方書，獨信傷寒」。《傷寒論》共113方，《金匱要略》共205方，除重複方，共250多首。兩書共用的藥物僅156味，其中《傷寒論》僅用93味，核心的藥物不外乎四五十味。仲景運用這些藥物，巧妙組合，卻足以對付臨床常見病證。我臨床使用經方達90%以上，可見經方臨床使用覆蓋面之廣。

從經方的組合規律，可看出仲景「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的辨證思維。尤應重視的是，《傷寒論》、《金匱要略》是臨床實踐的真實記錄，並非一本空談理論、以思辨為主的書。其中蘊含著仲景的用藥規律，努力探索其規律，對繼承仲景學說，使經典回歸臨床有實際意義。

本文茲從三組對葯說起(桂枝、甘草；巧葯、甘草；甘草、大棗)，淺談仲景用藥配對，以窺探經方的端倪，但求其要，不求其全。

一、桂枝、甘草配對

我們學《中藥學》時，都知道桂枝的功效：發汗解表，溫經通陽。應用於：外感風寒、風濕痹痛、溫通心陽、散寒逐瘀。

本方實為「桂枝甘草湯」，是經方中「小方」之一。所謂小方，是指經方中兩味葯組成的方，這些方最能看出仲景組方的來源，我稱之為「基方」，有人稱之為「方根」，稱作「方胚」也可以。很多復方都是由此而來。此類方為數不少，且非常實用，要好好掌握。

柯韻伯稱桂枝湯乃「群方之冠」，個人認為，此方才是「群方之冠」、「群方之祖」。此方見第64條：「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之」。《傷寒論》以此方為基礎衍生40多首，可見其用之廣。王叔和提出：「桂枝下咽，陽盛則斃」，誇大了桂枝的禁忌，致使後人視為鴆毒，湮沒桂枝的作用，湮沒了大多的經方。

1、本方是桂枝湯的基方。桂枝湯的衍生方約30首。如：當歸四逆湯、小建中湯、桂枝芍藥知母湯…無不是桂枝湯衍生的。

2、也是麻黃湯的基方。發汗之麻黃劑多配對桂枝，以製約其致悸之弊。非獨用以助麻黃髮汗也(共26首方用麻黃，其中配桂枝的14首。傷寒論共13首，配桂枝佔9首)。仲景用麻黃的方大部分與桂枝同用。除少部分如：麻杏苡甘湯、麻杏石甘湯、麻附細辛湯、麻附甘草湯。

3、桂枝甘草湯也是治心悸的最簡方(悸：包括心動悸、心下悸、臍下悸、奔豚、欲作奔豚、氣上沖)。仲景治悸之方，多以此方為基礎衍生。

(1)桂枝甘草湯。第64條：「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者」。

(2)桂枝湯。第15條：「太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不可與之」。

(3)苓桂甘棗湯。第65條：「發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚」。

(4)苓桂術甘湯。第67條：「傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者」

(5)苓桂味甘湯。《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治》三十四：「…氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者」。

(6)茯苓甘草湯。苓桂薑甘湯，第356條：「傷寒風厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥」。

(7)炙甘草湯。第177條：「傷寒，脈結代，心動悸」。

(8)桂枝加桂湯。「燒針令汗出，針處被寒，核起而赤，必作奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂枝二兩」。

(9)柴胡加龍牡湯。第107條傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側」。

(10)小建中湯。第102條：「傷寒二三日，心中悸而煩者」。

(11)枳實薤白桂枝湯。《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證並治》五：「胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心」。

(12)五苓散。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》三十一：「假令瘦人臍下有悸，吐涎沬而癲眩，此水也」。

二、芍藥、甘草配對

芍藥、甘草同用，即是芍藥甘草湯，見《傷寒論》第29、30條，治「腳攣急」，後世方書又稱「去杖湯」，是治療「急」的小方，可衍變成：

1、小建中湯。第100條：「傷寒，陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛。先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之」。

2、四逆散。第318條：「少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者」。

3、枳實芍藥散。《金匱要略?產後病脈證治》四：「產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之」。

4、黃芩湯(加黃芩、大棗)。第172條：「太陽少陽合病，自下利」。

5、當歸芍藥散。《金匱要略?妊娠病脈證並治》五：「婦人懷娠，腹中疞痛」。

6、當歸四逆湯。第315條：「手足厥寒，脈細欲絕者」。

7、真武湯。第316條：「少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者」。

8、大柴胡湯。《金匱要略?腹痛寒疝宿食病脈證並治》十一：「按之心下滿痛」。

9、黃連阿膠湯。第303條：「心中煩，不得臥」。

10、當歸建中湯。《金匱要略?腹痛寒疝宿食病脈證並治》十三：「心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出現有頭足，上下痛而不可觸近」。

11、黃芪桂枝五物湯。《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治》二：「外證身體不仁，如風痹狀」。

12、溫經湯。《金匱要略?婦人雜病病脈證並治》九：「婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥」。

三、草、棗配對

炙甘草、大棗同用，在經方中比比皆是，佔比例很大。計《傷寒論》用甘草為70方次，大棗為40方次。

《本草疏證》說：「《傷寒論》、《金匱要略》兩書中，凡為方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃諸方必合甘草，始能曲中病情」。大棗與甘草同用，《傷寒論》是35方，《金匱要略》是36方。

仲景用棗、草，能使諸葯減毒增效。除健脾安中，益氣和胃外，主要是能調和桂、薑、麻、附、辛等的藥性；減少麻、附之毒性，也能減少桂、薑溫燥之性，使病人能受葯、納葯，是不能忽視的。常見一些醫生一見桂枝就說溫燥，又說怕病人服藥後咽痛、鼻衄。其實除辨證準確外，藥物的配對應充分重視。我日常用麻桂薑辛，每天上午60～80病號，甚少見服後有明顯的咽喉痛、鼻衄者。其奧秘在此也。

桂枝、麻黃、乾薑、細辛為《傷寒論》中常用之品，而又性味辛溫，帶辛辣味，每易刺激咽喉。《傷寒論》中有桂枝的方共45首(連同(金匱要略》約60首)，僅19首不用甘草。麻黃方共13首，都用甘草。用乾薑24方，僅8方無用甘草。細辛共5方，有甘草者3方。可見仲景用甘、棗，很大可能目的之一是「偷渡上焦」，使病人能受葯(案例從略)。

曾有人說，製方之祖是廚師，講得很有道理。廚師主要是調味，辛辣之品，怎樣才能使之易入口？必須佐之以緩衝劑，炙甘草、大棗就是很好的緩衝劑，可以看出桂枝湯中除芍藥外，都是廚師常用之品。

其次，廚師懂得烹，就是如何煎煮，清代廣東東莞有個經方家叫陳煥堂，著了本《仲景歸真》，其中第一卷叫《傷寒醒俗》，意思即系針砭時醫之流弊，力倡仲景之正流，其中有一段提到：有人用三錢五錢生薑便謂重，嘗見廣東人產後，用數十斤老薑煲醋，並不覺熱。

我覺得他這個案例值得深思。①薑性雖溫，但非如鳩鴆，看廣東人炆鴨、炆狗肉、炆鯉魚，何不放三五兩生薑？何溫之有？②凡煲薑醋、炆狗肉的薑並不甚辣，什麼原因？久煎則辛辣味揮發之矣。所以越是大劑，必要用水越多，用水越多必然久煎。所以大劑與溫熱，並不一定成正比。小劑量可能會更溫熱。這就是烹與調的妙處。

上述試從桂枝湯3組藥物配對，以窺仲景經方的配伍規律之一斑。實諸多不逮，望賢達指正。

(註：此文為黃師2010年6月在越秀區中醫學會「中藥配對學術論壇」上的發言稿)

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