【重磅】國家醫保局局長談醫保改革：將促進慢病健康管理，增強門診保障

國家醫療保障局局長鬍靜林

6月11日，國家醫療保障局局長鬍靜林在博鰲亞洲論壇·全球健康論壇大會上發言時表示，醫保支付收入已佔醫療機構業務收入的60%，未來將完善籌資和待遇保障機制，在繼續保障大病同時，促進慢病健康管理，增強門診保障功能。

醫保支付收入佔醫療機構業務收入60%

據胡靜林介紹，中國基本醫保參保人數目前已超過13.5億人，參保率穩定在95%以上。2018年人均預期壽命提高到77歲，個?衛?支出佔衛生總費用的比例下降到28.7%，為近20年來最低。同時，醫保支付收入已佔醫療機構業務收入的60%。

「健康是?個國家可持續發展能?的重要標誌」，胡靜林表示，全民醫保制度的建立、發展和穩定，為提升國?健康?平，提高人均預期收入，打贏脫貧攻堅戰提供了基本的制度保障，為推動醫療衛生事業和醫藥產業高質量發展，起到重要牽引作?。

保障大病，同時促進慢病健康管理

胡靜林表示，將把握保基本和可持續原則，從完善籌資和待遇保障機制、醫保扶貧、醫保目錄動態調整機制、三醫聯動改革、打擊欺詐騙保等方面深化醫保制度改革。

在完善籌資和待遇保障機制上，他表示，要重點做好待遇清單管理制度，提?規範管理水準，在繼續保障大病同時，促進慢病健康管理，增強門診保障功能。

南都記者注意到，國家醫保局在上月發布的《關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）規定，要重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病，並把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。

《通知》還明確，2019年城鄉居民醫保人均籌資標準整體提高60元，其中，財政補助標準新增30元，且新增財政補助的一半要用於提高大病保險保障能力。

推進DRG支付方式改革

胡靜林還表示，要發揮醫保的引導作用，加快推進以DRG為重點的支付方式改革，健全醫保目錄動態調整機制，促進價格適宜、更好更有價值的藥物和醫療技術應用。

DRG即疾病診斷相關分組，根據患者年齡、性別、住院天數、臨床診斷等情況，把病人分入臨床病症與資源消耗相似的診斷相關組，以組為部門決定價格、收費、醫保支付標準。

DRG被認為可有效避免傳統付費方式導致的過度醫療、大處方等問題。中國社會保障學會副會長兼醫保專委會主任申曙光在接受媒體採訪時曾表示，DRG有助規範診療行為，提高基金使用效率。

據悉，國家醫保局曾在5月20日召開DRG付費國家試點工作啟動視頻會議，並公布北京市、邯鄲市、西安市、烏魯木齊市等30個DRG付費試點城市。

國家醫保局表示，各試點城市及所在省份要在國家DRG付費試點工作組的統一領導下，按照「頂層設計、模擬測試、實際付費」三步走的思路，確保完成各階段的工作任務，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

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