診間日記：糖尿病人能喝酒嗎？

診間日記：糖尿病人能喝酒嗎？

天津市泰達醫院 李青

糖尿病人能否喝酒，先聽我講個故事。

一 40 多歲患者，患糖尿病口服二甲雙胍治療。他有一個習慣，就是經常喝酒，他自己也說他的糖尿病跟長期喝酒有關。

一天晚上幾個朋友聚會，他喝了半斤高度白酒加 N 瓶啤酒，沒吃主食。第二天早晨 8 點起來突然頭暈、心慌、噁心、無力、出虛汗，感覺要摔倒，馬上讓他老婆給他的一個朋友打電話。朋友一聽當即讓他趕緊吃糖、吃東西，等吃下兩塊糖等食物後頭暈、心慌等癥狀好轉。

他的這位朋友是個糖尿病患者，有一定的健康知識，而且非常了解他，知道他這是低血糖發作，所以指導他及時處理，未發生嚴重後果。

他這是一例典型的酒後低血糖發作。

酒對血糖的影響主要包括兩個方面：

一、長期飲酒的人易患糖尿病

酒的熱量很高，長期飲酒對胰腺造成很大負擔。但更主要的問題是，國人飲酒的同時大量攝入油脂、高蛋白、鹽和糖水化合物等，這些酒的「伴侶」都是糖尿病、肥胖、高血壓的危險因素。

那麼，持續過量飲酒的標準是什麼？

美國規定含 15 克純酒精為 1 個酒精部門，每天 3 個或以上酒精部門可引起高血糖，即 45 克純酒精，大約相當於啤酒為 1050 毫升，葡萄酒 450 毫升，蒸餾酒 135 毫升（數據來源：中國糖尿病醫學營養治療指南 2013 版）。

二、大量飲酒後易發生低血糖

人體血糖的來源，一方面來自於食物中的碳水化合物，另一方面由蛋白質、脂肪變成糖，這個過程叫糖異生。

人體將多餘的糖變成「甘糖」儲存在肝臟中，稱肝甘糖，一旦需要，肝甘糖就分解成糖被人體利用。

酒不但抑製糖異生，也抑製肝甘糖分解，所以大量飲酒導致低血糖。如果喝酒的同時再不吃主食，糖的攝入減少，就更容易發生低血糖了。

葡萄糖是大腦的主要能量來源，只要大腦工作，就離不開葡萄糖，所以，低血糖對大腦的損害特別大，長時間低血糖會導致大腦永久性損害，尤其是老年人，低血糖的危害甚至比高血糖還有大。

二甲雙胍是基礎降糖葯，單獨使用不會引起低血糖。但二甲雙胍也抑製糖異生與甘糖分解，和酒精共同作用導致了的低血糖的發生。

糖尿病人正在使用本身就有低血糖副作用的降糖葯比如胰島素、磺脲類促分泌劑、格列奈類促分泌劑等，如果飲酒，就更容易發生低血糖了。

所以，糖尿病人最好不飲酒；如果非要飲酒，請血糖控制平穩後適量飲酒，而且飲酒的同時適當吃主食 (碳水化合物)。