什麼是老年高血壓？
老年高血壓是指年齡在60歲以上，血壓值持續或非同日?3?次以上坐位收縮壓≥140mmHg?和(或)舒張壓≥90mmHg。
若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，即為老年單純收縮期高血壓。
目前我國老年高血壓患者已近1億，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。
老年高血壓患病人數呈持續增加的趨勢?，隨著年齡增加患病率逐漸上升，在75歲以上人群其患病率已經超過60%；老年高血壓發病率在男女不同，60歲以上男性發病率為41.6%，而女性為38.4%。
由於老年人的絕對人數和佔人口的構成比在不斷增長，而且嚴重影響老年人的健康長壽和生命質量，高血壓已經成為嚴重危害社會的心血管疾病。
老年高血壓有什麼特點？
1、以收縮壓增高為主?
老年高血壓往往是舒張壓正常或輕度升高而收縮壓明顯升高，約50%為單純收縮期高血壓。
這主要是由於動脈粥樣硬化，彈性降低，周圍小血管管徑變小，周圍循環壓力增高，出現單純收縮期高血壓，同時導致脈壓差增大。收縮期高血壓是心血管疾病的重要危險因素。
2?、血壓波動大?
老年高血壓在一日之內血壓波動很大，多數老年高血壓患者晨起後血壓急劇升高，夜間血壓明顯下降，這是夜間腦缺血或腦血栓形成的重要原因之一。老年人的血壓在一年之中變化也很大，大多表現為夏季較低、冬季較高。
3、易發生體位性低血壓
（1）體位性低血壓是指從臥位改變為直立體位的3分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。
（2）體位性低血壓主要表現為頭暈目眩，站立不穩，視力模糊，軟弱無力等，嚴重時會發生大小便失禁、出汗甚至暈厥。
（3）1/3老年高血壓患者可能發生體位性低血壓。體位性低血壓多見於從蹲位到站立或從站立到蹲位，起床後由臥位到坐位(速度偏快時)，血壓突然下降時可能會出現頭暈，甚至摔倒。
（4）這可能與老年人壓力感受器調節血壓功能減退有關，也可能與血管收縮因子活性下降、功能失調或分泌量不足有關。故建議老年人起床時慢慢坐起，再慢慢站立。
4、診室高血壓發病率高?
（1）又稱為「白大衣高血壓」：患者在診室裡血壓升高，達到高血壓診斷的標準，而在診室外血壓為正常，24小時動態血壓監測的血壓也為正常。
（2）在根據診室內偶測血壓值診斷為輕、中度高血壓的患者中有20%-30%為白大衣高血壓，在老年人中甚至可達到40%。
（3）對於診室血壓增高者應加強監測血壓，鼓勵患者家庭自測血壓，必要時行動態血壓監測評估是否存在診室高血壓。
（4）另外，隱蔽性高血壓患者在老年人也較多，又稱「逆白大衣高血壓」，也有有稱為「反白大衣性正常血壓」，是指患者診室外測的血壓高於診斷標準，而診室內測得血壓是正常的。
（5）「逆白大衣高血壓」者，診室內測得血壓雖在正常範圍內，但要比正常人群高，容易發生為單純收縮期高血壓，心血管事件的發生率也較高。
5、假性高血壓多見?
假性高血壓產生的主要原因，是因為嚴重的動脈硬化測量時氣袖壓力，不能壓迫住僵硬的肱動脈而導致測量值過高，從而導致假性高血壓。
如果老年患者有持續性較高的血壓，但是無靶器官受累，而周圍脈搏觸診缺乏彈性或者上臂X線檢查由於血管鈣化影，應高度懷疑假性高血壓。
6、易出現餐後低血壓
符合以下3條標準之一者診斷為易出現餐後低血壓：
(1)餐後2小時內收縮壓比餐前下降>20?mmHg；
(2)餐前收縮壓不低於100?mmHg，而餐後<90?mmHg；
(3)餐後血壓下降未達到上述標準，但出現餐後心腦缺血癥狀(心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙)。
與中青年患者相比，老年患者餐後低血壓的發病率更高，更容易出現組織低灌注的癥狀，從而增加跌倒、骨折及靶器官損害的風險。
7、靶器官併發症多?
老年高血壓患者合併其他疾病較多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，從而加速了動脈硬化進程，引起心、腦、腎等臟器的併發症。併發症多由於老年高血壓患者病史長、血壓控制不理想，高血壓引起的併發症明顯增多，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、心肌肥厚、腎功能異常、間歇性跋行等。
8、代謝綜合征患病率高?
以高血壓為主要表現的代謝綜合征，老年人發病率高，與心血管疾病密切相關，是老年人的常見病和致殘、致死的重要原因。
9、對降壓藥物反應不一?
老年高血壓的血波動大，對同一種、同一劑量的降壓藥在不同時間內服用的反應不一致，尤其是晨後血壓波動更大。因此老年高血壓要經常監測血壓，及時調整用藥劑量。
10、繼發性高血壓常見?
（1）由動脈粥樣硬化病變所致的腎血管性高血壓、腎性高血壓、嗜絡細胞瘤以及原發性醛固酮增多症。
（2）如果老年人血壓在短時內突然升高、原有高血壓突然加重、或應用多種降壓藥物治療後血壓仍難以控制，應注意除外繼發性高血壓。
（3）老年人常因多種疾病服用多種藥物治療，還應注意由某些藥物（如非甾?體類抗炎葯等）引起的高血壓。
11、慢性阻塞性肺疾病與老年高血壓密切相關?
慢性阻塞性肺疾病患者全身炎症反應加強、血管功能障礙（動脈僵硬度增加、動脈順應性下降）、氧化應激增強、交感神經系統興奮性增強，都是導致高血壓的危險因素。
12、易發生左心室肥厚?
逆轉左室肥厚可以改善高血壓病和冠心病的自然病程，對高血壓病的治療有重要意義。
13、其他
如鹽敏感性高血壓發病率高、體液成分改變、尿酸代謝異常、β-受體敏感性降低及交感神經活性降低等，都是老年高血壓的特點。
老年性高血壓如何治療
1、藥物治療是老年高血壓降壓的主要措施，且多數患者需要兩種以上藥物聯合治療。
2、藥物聯合方案包括ACEI或ARB與噻嗪類利尿劑、ACEI或ARB與鈣拮抗劑、鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑的聯合，不推薦兩種RAS抑製劑聯合使用。
3、對基線血壓明顯增高（高於目標血壓20/10mmHg）或心血管高危患者建議起始聯合治療，其優勢：在大多數高血壓患者中迅速看到降壓效果，血壓達標率高，依從性好；作用機制不同的藥物聯合使用不僅能增強降壓療效，而且還可能抵消不良反應。
A．先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達標則加用第二種藥物；
B．先選用一種藥物治療，血壓不達標時不增加該藥劑量，而是聯合應用第二種藥物；
C．若基線血壓≥160/100mmHg，或患者血壓超過目標血壓20/10mmHg，可直接啟動兩種藥物聯合治療（自由處方聯合或用SPC）。
4、聯合應用兩種藥物血壓仍未達標，自推薦藥物列表中選擇增加使用第三種藥物並調整劑量。患者不能同時應用ACEI和ARB。
如患者由於有禁忌證僅用推薦意見6中的藥物不能使血壓達標，或者是須應用超過3種藥物使血壓達標，可選擇其他類降壓藥。對於經上述降壓治療措施後血壓水準仍不能達標的患者，或者是需要臨床會診的病情複雜者，可轉診至高血壓專科醫生。
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