如何正確制定高血壓藥物治療方案？

一、高血壓的診斷

診斷標準：在未用高血壓的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

表1 血壓水準分級：

二、高血壓患者評估

1、掌握患者的總體情況，包括：病史、個人史、既往史、家族史等。

2、根據患者血壓水準、危險因素（年齡、吸煙、血脂異常、早發心血管家族史、肥胖）、靶器官損害、伴發臨床疾患進行分層。將患者分為低危、中危、高危三層。

表2 高血壓分層：

三、高血壓患者藥物治療及相應處理

1、高血壓治療目標：

目標血壓：一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（>65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標可以低一點。

2、高血壓非藥物治療：

非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利於心理和身體健康的行為和習慣，達到控制高血壓以及減少其他心血管疾病的發病危險。非藥物治療有明確的輕度降壓效果，如肥胖者體重減輕10kg收縮壓可下降5-20mmHg；膳食限鹽（食鹽<6g），收縮壓可下降2-8mmHg。規律運動和限制飲酒均可使血壓下降。對於高血壓患者及易患人群，不論是否接受藥物治療，均需進行非藥物治療。

3、高血壓藥物治療

（1）治療原則

①小劑量開始：採用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小，逐漸增加劑量或聯合用藥。對2級以上的高血壓患者，起始也可以常規劑量。

②盡量用長效葯：為了有效防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定於目標範圍內，積極推薦使用一天給葯一次而藥效能持續24小時的長效藥物。若使用中短效葯，每天須用藥2-3次。

③聯合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以採用兩種或多種不同機制的降壓藥聯合治療。實際治療過程中2級以上高血壓或高危患者要達到目標血壓，常需要降壓藥聯合治療。

④個體化治療：根據患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

（2）降壓藥物的種類

當前降壓藥物的主要種類有以下5類：鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），噻嗪類利尿劑（D）、β-受體阻滯劑（BB）。

（3）降壓藥物的選擇

應根據患者的具體情況選擇初始治療和維持治療藥物，首先要掌握藥物治療的禁忌證和強適應證，根據病情和患者意願選擇合適該患者的藥物。大多數患者需要兩種或兩種以上降壓藥聯合治療才能達標。

A、建議血壓水準<160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小劑量單葯治療。

B、對血壓水準>160/100mmHg，或血壓水準高於目標血壓20/10mmHg的高危患者初始用小劑量兩種葯聯合治療。

C、 治療中血壓未達標的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥。

四、降壓藥物的一般用法、維持與調整

（1）長效降壓藥一般每天早服用一次，中效降壓藥或短效降壓藥一般每天用2-3次，一天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用。對夜間及凌晨血壓增高的患者可調整用藥時間或晚間謹慎加服藥物；

（2）血壓達標穩定且無不良反應者，一般予以長期維持治療，不要隨意調換藥物。

（3）血壓控制不良或不穩定，但無不良反應者，一般原葯加至靶劑量，或加另一類藥物，或開始兩種葯聯合治療或固定復方製劑。

（4）出現輕度不良反應，可將藥物適當減量；如有明顯不良反應的則應停用原葯，換其他類降壓藥。