中山大學附屬腫瘤醫院單中心2800餘例腎臟腫瘤臨床數據分析

1、腎癌的流行病學特點

目前在全世界，腎癌每年的發病率和死亡率在逐年攀升，尤其在中國，腎癌每年新發6.6/10萬，死亡2.3 /10萬，高於世界水準，且位居排女性泌尿系惡性腫瘤第1位，更是超越攝護腺癌，成為男性泌尿系第二大腫瘤。

近10年腎癌在中國的發病率變化趨勢

2、中腫單中心2816例

腎臟腫瘤臨床數據

臨床數據分析：

就我們目前收集整理的數據可以看到，在1998~2017年這20年間，接受腎全切與腎部分切的患者數接近，其中腎部分切除術開放式佔據大多數。就2017年來說，接受腎部分切的佔比明顯升高，腎全切人數明顯下降，同時腎部分切除術機器人手術量也明顯增多。

2816例腎腫瘤患者手術方式

病理類型中， 87%為惡性腫瘤，且以腎透明細胞癌居多。

外科手術腎臟腫瘤臨床病理性質和類型

腎全切和腎部分切的腫瘤數據中，患者平均年齡、男女比例、腫瘤性質比例、腫瘤病例比例等基線數據類似。

1476例腎全切腫瘤患者基線數據

1340例腎部分切腫瘤基線數據

臨床病理概況：

無論在腎部分切還是腎全切的腫瘤患者，腎透明細胞癌，男性：女性均接近2:1，乳頭狀細胞癌以男性居多，但腎部分切除的血管平滑肌脂肪瘤，女性數量大於男性。

腎部分切除術，病理類型與性別分布

腎全切術，病理類型與性別分布

腎全切和部分切的腫瘤患者年齡以40~70歲居多，腎透明細胞癌佔絕大多數。其中，腎部分切除術中有28%的患者年齡＜40歲，且多為血管平滑肌脂肪瘤。

腎部分切除術，病理類型與年齡分布

腎全切除術，病理類型與年齡分布

病理類型與腫瘤大小分布中，腫瘤直徑≤4cm的患者多接受腎部分切。在實施腎全切的患者人數，腫瘤直徑≤4cm與腫瘤直徑4cm~7cm之間的患者人數基本持平，且兩種手術方式中直徑≤4cm的腫瘤，都以透明細胞癌居多。

腎部分切除術，病理類型與腫瘤大小分布

腎全切除術，病理類型與腫瘤大小分布

Furhman分級與腫瘤大小分布中，腫瘤直徑越小，Furhman I-II級所佔的比例越高；腫瘤直徑越大，Furhman III-IV級所佔的比例越高，但也有極個別情況腫瘤直徑大小與Furhman分級並不成正相關。最後，臨床分期與預後顯示，I 期和Furhman 1級的患者5年生存率可達到90%以上，而IV期和Furhman IV級的患者5年生存率急劇下降。

Furhman分級與腫瘤大小

臨床分期與預後的關係

3、機器人腎部分切除術療效總結

行機器人腎部分切除術的225例患者中，我中心Renal評分＞9分的手術病例共有42例，所有手術的熱缺血時間皆＜30min，手術時間、出血量沒有明顯延長，這是在技術進步下手術方式的巨大改變。安全性數據中顯示，二次手術止血的只有8例，佔所有手術的0.8%，漏尿只有1例。臨床分期中，機器人腎部分切T1b期腎癌比例接近40%。術後平均隨訪16.6個月（7~28月）的隨訪數據顯示，只有3例因遠處轉移死亡，1例肉瘤樣腫瘤局部複發。總體來說，機器人腎部分切除術腫瘤控制效果極好。

機器人腎部分切手術數據

4、晚期或複發性腎癌治療的新探索

我們都知道，部分患者會接受腎癌手術後幾年內會出現複發或者轉移，除了靶向治療之外，我們中心也探索出一些新的治療模式，在臨床中也確實收到了客觀的治療效果，給患者帶來了更多的獲益。既往都認為腎癌對於放療不敏感，但得益於放療技術的發展，在我們中心，靶向藥物聯合SBRT（立體定位放療技術）治療晚期腎癌，尤其伴隨骨和腦轉移的患者收到了非常好的效果。另外，利用靶向藥物聯合免疫治療（圖病例2）患者也獲得非常好的療效，截止目前採用該療法治療的40多例患者中，大部分病人的轉移灶明顯縮小，部分病人更是達到了CR的療效。目前，由山大學附屬腫瘤醫院的周芳堅教授牽頭，已經發起靶向聯合免疫的臨床研究，已經有4例患者入組，相信不久的將來會有更多的成果與大家分享。

例1：靶向藥物治療聯合轉移灶放射治療

例2：靶向藥物治療聯合免疫治療（PD-1）

總結：

1. 我國腎癌發病率及死亡率逐年升高，特別需要加強腎癌外科手術的規範化治療；

2. 中國人腎癌大數據的總結分析有利於提高國人腎癌的診療水準

3. 機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術在微創腎部分切除術中安全有效；

4. 靶向治療聯合免疫治療及放療為晚期腎癌患者提供更多的選擇