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微創胃癌手術再進化

微創胃癌手術再進化

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近日,陸軍軍醫大學新橋醫院普外科完成一例改良單孔全腹腔鏡全胃+脾臟+胰體尾聯合臟器切除以及食管空腸π形吻合術,為胃癌患者根治胃部腫瘤並使其恢復進食功能。

微創胃癌手術再進化

患者入院20天前出現中上腹劇痛、腹脹、噁心,經檢查診斷為胃底低分化腺癌伴出血,胃底腫瘤已有拳頭大小,同時不排除腫瘤已侵犯鄰近胰腺體尾部及脾臟。按照常規,只能通過開腹手術進行探查和治療。但患者因不想術後留下近20厘米的切口疤痕,拒絕手術。新橋醫院普外科主任楊樺教授率領手術團隊,會同影像科、病理科、肝膽科、腫瘤科等的專家進行多學科討論、分析後,決定為其實施改良單孔腹腔鏡胃癌根治術。

術中,新橋醫院普外科副主任肖衛東帶領手術團隊,採用自製的經臍單孔穿刺器,在患者臍部切開一個2.5厘米長的切口,建立經臍單孔腔鏡主通道進行解剖分離,同時利用左上腹引流管做為輔助操作孔進行輔助操作。術中探查發現,患者的胃底部腫瘤已侵犯胰體尾、脾門,形成一個整塊,只有進行胃、胰體尾及脾臟的聯合臟器切除,才能最大程度地根治腫瘤。術者通過經臍單孔通道依次進行胃周血管解剖結紮、D2站淋巴結清掃以及全胃切除,再沿胰後間隙入路遊離並離斷胰體尾部及脾臟,完成包括全胃、胰腺體尾部、脾臟在內腫瘤的整塊切除。此後,術者採用改良單孔腔鏡下預牽拉式食管空腸π形吻合術進行消化道重建,最後通過經臍通道取出了標本。

整個手術過程在腹腔鏡下一氣呵成,歷時4個小時,出血僅100餘毫升。患者術後腹部只有肚臍一個小切口和左上腹一個引流孔,切口疼痛感特別輕。術後當天就可以下床行走,第二天就排氣並逐漸進食流質食物,第三天就自行排便,一周後出院。

據肖衛東介紹,經臍單孔腔鏡技術是近年來腔鏡外科發展的主要方向之一。該技術充分利用了臍部這一先天皺褶建立腔鏡操作通道,極大地提高了腹壁美容度,也顯著降低了手術創傷。但由於單孔腔鏡下胃癌手術範圍大、消化道重建複雜,對設備和手術團隊技術要求很高,應用非常受限。新橋醫院普外科率先開展的單孔加一孔腹腔鏡全胃切除食管空腸π形吻合術,為單孔腔鏡下胃癌根治手術提供了新方法,已積累40餘例成功病例。

文/健康報通訊員 李春梅 記者 熊學莉

編輯/ 管仲瑤

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