來源丨醫生匯 作者丨劉嘉佳
患者，男，22歲，學生
主訴：頭痛4天，發作性四肢抽搐伴意識喪失4小時。
現病史：20XX-5-4無明顯誘因 頭痛，自服藥物無緩解。20XX-5-8日16時突發意識喪失，四肢抽搐。120送至急診，途中抽搐兩次，其中一次出現小便失禁。
既往史：幼年出現2-3次「高熱驚厥」
個人史：偶有吸煙、飲酒。
家族史：無特殊。
入院查體：T38.6℃ P136bpm R28bpm BP124/70mmHg 意識模糊，無言語交流，智能檢查不合作。雙側Babinski、Chaddock征陽性。頸項強直4橫指，Kernig、Brudzinski征陽性。
9/L,中性粒細胞百分比78.1%。血生化 CK847U/L。免疫四項 陰性。血沉 5mm/h頭顱CT和MRI
初步診斷：單皰腦炎
治療：對因 試驗性抗病毒；對症 脫水降顱壓，抗癲癇；支持 營養，水電解質平衡。
治療反應：多次癲癇發作，右側肢體力量逐漸減弱而入院時肢體力量正常。
治療後體溫變化見圖5
複查頭顱MRI（見圖6）
患者體溫降低而其他癥狀加重複查MRI病灶擴大，原有診斷值得懷疑，複查腦脊液如圖7
複查頭顱MRI
修正診斷：靜脈竇血栓（上矢狀竇不全閉塞）
治療：一律抗凝出血也抗凝，對導致靜脈竇血栓的「因」治療（抗感染、溶栓），對症（降顱壓、抗癲癇）
本例患者應用低分子肝素華法林。
治療後複查見下圖
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